15例新生兒死亡原因分析

楊微

總結分析2010年12月～2011年11月在我縣縣直醫院住院的新生兒死亡病例資料，以便更有效地降低我縣基層醫院新生兒死亡率、提高對危重新生兒的救治能力，進一步實現1994年開羅國際人口與發展大會《行動綱領》提出的降低5歲以下兒童死亡率的目標。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 來源于我縣縣直醫療單位兒科、產科的2010年12月～2011年11月在醫院內住院死亡，且經過縣級新生兒死亡評審小組評審的所有15例死亡的新生兒。

1.2 疾病分類 按ICD—10標準分類。

2 結果

2.1 新生兒死亡性別構成 新生兒死亡病例共15例，其中男性11例，占73.3%；女性4例，占26.7%。

2.2 新生兒死亡日齡構成 新生兒死亡日齡最小的1h，最大的24d，其中小于24h的10例，占66.7%，大于7d的2例，占13.3%。

2.3 新生兒死亡與胎齡、出生體重構成 早產兒（28+2～32+1周）9例，占60%，其中最小胎齡為28+2周。足月兒(38+4～40+5周)5例，占40.0%。低出生體重（＜2500g）11例，占73.3%，其中極低出生體重兒（＜1500g）5例，占33.3%；正常體重兒4例，占26.7%。

2.4 新生兒死亡與住院時間構成 新生兒自入院到死亡，住院時間最短的僅15min，最長為42h，小于2h的有7例，占46.7%，15例新生兒平均在醫院的住院時間為12h。

2.5 新生兒的主要死亡疾病 死亡的原發疾病依次為早產兒7例，占46.7%；感染4例，占26.7%；窒息性因素，出血性疾病2例，占13.3%；先天性心臟病2例，占13.3%。

2.6 新生兒出生缺陷分析 出生缺陷有4例，占20.7%，其中先天性心臟病2例、腭裂1例、C-6PD缺乏癥1例。

2.7 死亡新生兒與母親產次、年齡、戶籍的關系 15例死亡新生兒中，母親為初產婦的10例，占66.7%；第二產的有5例，占33.3%。產婦年齡19～39歲，中位年齡26歲。15例死亡新生兒的母親的戶籍均在農村。

2.8 新生兒死亡與母親妊娠合并癥、分娩并發癥關系 母親合并妊娠合并癥的4例，占26.7%，分別為妊娠高血壓、重度貧血、陰道炎、癲癇，母親有分娩并發癥的7例，占46.7%，主要為胎膜早破、前置胎盤、產時出血。

3 討論

新生兒死亡率是反映婦幼保健工作質量的一項敏感指標。近年來，文獻報道新生兒死亡率已大幅度降低[1]。做好新生兒死亡監測，分析新生兒死亡原因，是降低新生兒死亡的關鍵。

早產兒和低體重兒是在我縣基層醫療衛生單位新生死亡的第1位死因。國內報道死亡率為12.7%～20.8%，胎齡愈小，體重愈低，死亡率愈高。早產兒各器官發育不完善，免役力低下，易發生圍產期窒息、顱內出血、呼吸窘迫綜合征、肺出血，以及各種感染等疾病，可導致出生后死亡。越來越多的臨床和實驗證據都支持產前感染可導致早產[2]。早產原因以母親的因素為主，要預防早產，應加強產前宣教工作，做好孕產婦的分級管理，積極防治母親的有關并發癥，早期干預，防止早產，從而降低早產兒發生、降低新生兒死亡率[3]。

新生兒感染是新生兒第2位死因。在基層醫院里以感染性肺炎和敗血癥為最多見，新生兒的感染可發生在宮內、產時、產后。增強人們的保健意識，提高住院分娩率，同時進一步加強基層醫院的醫療保健條件，改善新生兒的監護環境，加強消毒隔離制度，提高醫療救治能力，從而減少感染性疾病的新生兒的死亡率。

先天性缺陷發生率有逐年上升趨勢，是新生兒死亡的第3位死因。預防先天性畸形的發生，在降低新生兒死亡率方面顯得日益重要。開展預防性遺傳咨詢和針對性產前篩查，掌握最佳的婚育年齡，同時及早給孕婦提供應有的保健知識，加大健康教育力度，孕婦避免與有毒作業接觸，在孕初3個月內防止病毒感染，注意孕期體內各種營養物質的補充平衡，以減少畸形的發生。

15例新生兒到縣級醫院住院治療到死亡時間最短的僅為15min，不超過2h的有7例。所以，要建立基層高危孕婦、危重新生兒的急救通道，加強基層醫院的技術力量，增加醫療設備，使危重新生兒能及時轉運到醫療條件較好的醫療保健機構，得到進一步的救治，從而降低新生兒的死亡率。

新生兒死亡與產科的因素息息相關，妊娠合并癥，分娩并發癥的篩查和治療，是減少新生兒死亡的關鍵[4]，孕婦的年齡、產次、戶籍所在地也對新生兒死亡的發生有一定的影響。加強圍產期保健，積極治療孕期合并癥，及時處理分娩并發癥，可防止和減少異常的發生，有效地降低新生兒的死亡率。

[1]杜立中.新生兒疾病診治進展［J］.中國實用兒科雜志，2007，19（5）：264-265.

[2]邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2011:1.

[3]魏華莉，田碩.早產108例的病因及對母嬰影響的臨床分析[J].中國醫藥導報，2011，8（35）：184-186.

[4]趙國華.新生兒窒息的產科原因分析與對策［J］.當代醫學，2011，17(3):88-89.