155例急診內科昏迷患者的臨床分析

楊云寬

在急診內科臨床中，昏迷是一種比較常見的急癥，約占首診病例的3%[1]。由于診治昏迷病例時需要運用多個專業(yè)學科知識，因此妥善處理昏迷病例可以從一個側面體現(xiàn)醫(yī)院的急診的醫(yī)療水平。現(xiàn)選擇2010～2011年我院急診科收治的155例昏迷病例，回顧性分析相關臨床資料，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參照Glasgow昏迷評分量表對出現(xiàn)昏迷癥狀的患者進行診斷，評分值為3～8即可診斷為昏迷。在本組155例中，男84例，女71例；年齡16～88歲，中位年齡47.5歲。引起的疾病：急性腦血管意外44例，服用鎮(zhèn)靜藥物中毒17例，酒精中毒17例，一氧化碳中毒13例，心源性昏迷12例，電擊傷11例，有機磷農藥中毒11例，低血糖7例，高滲性昏迷5例，肺性腦病4例，溺水4例，不明原因4例，顱腦腫瘤3例，蛇咬傷3例。

1.2 診斷方法 接診后詳細了解患者的既往病史，立即初步判斷患者昏迷程度。隨后開展詳細的體格檢查，結合患者臨床癥狀、體征和各項實驗室檢查結果（包括血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等），以得到更加確切的診斷結論。上述檢查步驟應與急救措施同步實施，以爭取用最短的時間使患者得到及時治療。

1.3 昏迷的早期處理 在掌握患者病史和診斷資料的基礎上，給予患者有針對性的搶救措施。（1）藥物中毒或高度懷疑中毒者迅速徹底洗胃、導瀉，視患者中毒類型給予特效解毒劑；（2）急性腦血管者采取脫水治療，快速降低顱內壓；（3）糖尿病高滲性昏迷者靜脈滴注小劑量的胰島素，同時糾正脫水癥狀；（4）肺性腦病者應用抗感染、肺腦合劑的藥物，保持酸堿平衡，使用呼吸機輔助呼吸功能；（5）低血糖者給予靜脈注射濃度為50%的葡萄糖20～40ml。在對昏迷患者進行基礎治療時常用納洛酮，用藥劑量為0.4～0.8mg，可多次重復使用，獲得預期效果為止。本組昏迷患者均給予保持高流量吸氧、心電監(jiān)護，確保患者的呼吸道通暢，對部分呼吸衰竭患者立即行氣管插管，呼吸和心跳停止者立即行心肺復蘇術，并且與其他對癥治療措施共同實施。直至搶救取得成功后，患者各項生命體征趨于平穩(wěn)后轉入各相應的科室的普通病房。

2 結果

本組155例昏迷患者經(jīng)過系統(tǒng)的搶救治療措施后，搶救成功127例，成功率81.9%；死亡28例，死亡率18.1%。

3 討論

3.1 昏迷的診斷與鑒別 昏迷是因腦干網(wǎng)狀結構和大腦皮層活動受到疾病等因素的影響而被高度抑制，并導致意識完全喪失后一種臨床癥狀表現(xiàn)。急診內科在接診時應立即做出果斷正確的診斷，為患者的搶救處理贏得寶貴的時間。每個昏迷患者的原因各不相同，具體癥狀表現(xiàn)也有所區(qū)別，臨床醫(yī)生應詳細了解患者的既往病史、昏迷大致經(jīng)過，同時結合生命體征與各項實驗室的檢查結果，以做出準確的診斷結論。通過本組資料分析，急診內科昏迷的主要原因是外源性中毒，其次為急性腦血管意外、心源性昏迷以及內分泌代謝紊亂。

3.2 昏迷的搶救處理 早期搶救處理昏迷病例的首要原則是糾正可能危及患者生命安全的不穩(wěn)定體征，以防其腦部和主要臟器受到損傷繼續(xù)發(fā)展而引起更加嚴重的后果。通過全面掌握患者的既往病史、發(fā)病前期的相關情況、是否有中毒的可能等，以便做出更加準確的臨床診斷，針對病因采取有效的治療處理措施。在本研究中，我們認為，只有盡量縮短無治療期的時間，才能提高治療成功率，這也是挽救患者生命的關鍵。對于當數(shù)原因不明的昏迷患者，尤其是老年患者，應采用指尖血糖儀檢查血糖，以利于在短時間內得到正確診斷[2]。為了快速篩查出低血糖昏迷患者，醫(yī)院急診科應配備快速血糖測定儀，方便臨床醫(yī)生做出明確的診斷結論，以免錯過最佳治療時間。本組7例低血糖昏迷患者通過采用快速血糖測定儀進行診斷，后經(jīng)靜脈注射補充葡萄糖后逐漸清醒。由于腦細胞中的能量大小依賴于血糖水平，所以腦組織對血糖的反應十分敏感。一旦低血糖昏迷患者需要花費大量時間用于等待血生化檢查結果，將很有可能因治療不及時而使其腦組織受到不可逆的損害，甚至危及其生命。納洛酮是昏迷患者基礎治療中的常用藥物，其主要作用在于有效拮抗β-內啡肽對人體產生的各種不利影響。當患者服用過量麻醉藥物、酒精中毒以及腦卒中時，大多伴有β-內啡肽的異常增加，應用納洛酮將促使患者清醒，減輕其呼吸困難的癥狀[3]。

總之，無論是何種疾病引起昏迷，臨床醫(yī)生都應高度重視，給予早期的診斷和處理措施，待患者病情穩(wěn)定后再轉入相關科室的普通病房。急診內科昏迷患者的病死率較高，早期診斷與處理是最大限度降低患者病死率、防止其臟器功能損害的關鍵。

[1]張文武.急診內科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：23.

[2]孟建疆.糖尿病低血糖昏迷440例臨床分析[J].當代醫(yī)學，2009，15（22）：75.

[3]曾育輝，陳瑞芳，尹金柱.32例急診內科昏迷誤診分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2008，14(13)：56-57.