經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療非侵襲性霉菌性鼻竇炎46例臨床觀察

張學(xué)軍

霉菌性鼻竇炎易發(fā)于我國南方潮濕地區(qū)，并且，在病理學(xué)、真菌學(xué)、CT等診斷技術(shù)不斷提高的基礎(chǔ)上，臨床上不斷發(fā)現(xiàn)了霉菌性鼻竇炎，其數(shù)量還呈逐漸上升的趨勢。鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)的出現(xiàn)及發(fā)展成熟，為實(shí)際臨床中治療非侵襲性霉菌性鼻竇炎提供了一個(gè)行之有效的方法。探討經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療非侵襲性霉菌性鼻竇炎的實(shí)際臨床療效，為今后的實(shí)際臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院自2006年4月～2010年12月收治非侵襲性霉菌性鼻竇炎患者46例，其中男性患者30例，女性患者16例，年齡為19～65歲，病程為1～15年。受累鼻竇為單純上頜竇37例，其中6例為雙側(cè)、31例為單側(cè)；受累鼻竇為上頜竇、篩竇6例；蝶竇、篩竇受累2例；1例為單純性蝶竇。通過鼻腔檢查，中鼻道狹窄并有息肉17例，患側(cè)鼻腔黏膜慢性充血40例，中鼻道有膿性分泌物9例，鼻中隔偏向患側(cè)17例，中鼻道有干酪樣物18例。患者臨床癥狀有鼻塞、流膿涕、涕中帶血伴面頰部腫脹麻木感。2例糖尿病患者示：上頜竇前、內(nèi)側(cè)壁有局部骨質(zhì)吸收破壞。

1.2 手術(shù)方法 46例患者均行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，全部采用局部麻醉，經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下切除鉤突，將中鼻道內(nèi)息肉或肉芽清除，可見上頜竇自然口多呈擴(kuò)大狀態(tài)伴黑褐色或黃褐色豆渣樣干酪壞死物堵塞。盡量向下、向后擴(kuò)大上頜竇自然口，患者如果伴篩竇病變，則開放篩竇。將竇腔內(nèi)干酪壞死物徹底清除掉，將竇腔內(nèi)正常黏膜盡量保留，在手術(shù)結(jié)束之前，竇腔應(yīng)用生理鹽水反復(fù)沖洗3次，然后在手術(shù)完畢的時(shí)候應(yīng)用膨脹海綿填塞中鼻道。填塞物在術(shù)后2～3d取出，術(shù)后1周對術(shù)腔進(jìn)行清理，且應(yīng)用生理鹽水沖洗竇腔1次，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，每月對上頜竇進(jìn)行1～2次的沖洗。術(shù)后對所有患者進(jìn)行6～12個(gè)月的隨訪，觀察臨床癥狀改善情況，統(tǒng)計(jì)實(shí)際治療效果。

2 結(jié)果

經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療后，46例非侵襲性霉菌性鼻竇炎患者癥狀消失，竇口上皮化良好，內(nèi)窺鏡下檢查見術(shù)腔，竇腔引流通暢，竇腔內(nèi)無異常分泌物及真菌團(tuán)塊。術(shù)后1例患者涕中仍然帶血，鼻內(nèi)間斷疼痛，在術(shù)后2個(gè)月的時(shí)候行鼻內(nèi)窺鏡檢查上頜竇口通暢，在表麻70°鼻內(nèi)鏡下經(jīng)上頜竇口檢查，上頜竇前下仍然有干酪樣物予吸除，鼻竇CT檢查顯示上頜竇前下仍然有不規(guī)則團(tuán)塊影，后患者涕中帶血及鼻內(nèi)疼痛消失，鼻內(nèi)窺鏡檢查術(shù)腔黏膜光滑、上頜竇口通暢、未見干酪樣物。

3 討論

霉菌可不引起臨床癥狀，是一種條件致病菌，可在鼻竇及鼻腔內(nèi)長期存在。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降、鼻竇鼻腔解剖結(jié)構(gòu)異常病變導(dǎo)致鼻竇、鼻腔引流障礙、應(yīng)用抗生素不當(dāng)時(shí)、存在全身代謝性疾病時(shí)，可繼發(fā)霉菌感染使鼻竇、鼻腔發(fā)生病變引起臨床癥狀。本組應(yīng)用中，術(shù)中均見鼻竇口引流受阻[1-2]。

霉菌性鼻竇炎主要可以分為侵襲性霉菌性鼻竇炎、非侵襲性霉菌性鼻竇炎兩種。侵襲性霉菌性鼻竇炎的霉菌成分已經(jīng)侵入并生長在乳膜內(nèi)的血管甚至乳膜下的骨壁，而非侵襲性霉菌性鼻竇炎的霉菌成分僅僅停留在乳膜表面。在本組應(yīng)用中，46例患者均為非侵襲性霉菌性鼻竇炎，其臨床表現(xiàn)多不典型，主要癥狀為流膿涕、鼻塞、涕中帶血等，而有的患者僅有牙痛、頭痛等癥狀[3-4]。

鼻腔鼻竇真菌性鼻竇炎多以手術(shù)治療為主，上頜竇根治術(shù)在以前也是主要治療方法，但是其缺點(diǎn)是術(shù)后有面部麻木、腫脹等并發(fā)癥，同時(shí)損傷也較大，不符合鼻竇、鼻腔生理功能。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)可明視下對竇腔內(nèi)病變及竇口復(fù)合體進(jìn)行徹底清除，保證通氣良好、引流通暢，可隨時(shí)處理鼻竇、鼻腔存在的問題，術(shù)后換藥方便，手術(shù)進(jìn)路安全，術(shù)中出血少、損傷小、患者痛苦小、恢復(fù)快。在本組應(yīng)用中，術(shù)后按時(shí)清理術(shù)腔，竇腔應(yīng)用生理鹽水沖洗，同時(shí)應(yīng)用鼻用類固醇激素，通暢引流，消除黏膜水腫，所有患者均沒有應(yīng)用全身或局部抗真菌藥。通過應(yīng)用，實(shí)際臨床療效顯著，46例患者均痊愈，黏膜形態(tài)基本恢復(fù)正常，且隨訪中無復(fù)發(fā)[5]。

[1]吳清勇.阮慶平.湯如霞.經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療非侵襲性霉菌性鼻竇炎36例臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué).2010(31):6443-6444.

[2]程可佳.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療非侵襲性霉菌性鼻竇炎23例臨床分析[J].杭州師范學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009(27):259-260.

[3]袁波.張治軍.張金銘/李春芳.張!.蔣夢穗.功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性上頜竇霉菌病57例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2010(18):243-244.

[4]麥平青.鼻竇灌注液沖洗在慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后的臨床應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(2):93-94.

[5]陳春光.鼻竇內(nèi)窺鏡治療霉菌性鼻竇炎效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(12):108-109.