糖尿病肝損傷的臨床分析

楊素蘭

糖尿病患者肝功異常及損傷在臨床中較常見，但可供參考治療的文獻較為少見，為了研究糖尿病與肝功能異常的關聯性，探討病因的形成，作者對本院2005年～2011年的274例糖尿病患者進行回顧性分析并對臨床資料進行研究，現報告如下。

1 資料方法

1.1 一般資料 本院2005年～2011年間住院治療的糖尿病患者中，隨機抽取了274例患者的病例進行了研究，其中1型糖尿病患者31例，其中男性12例，女性19例，年齡14～35歲，平均年齡27.6歲。2型糖尿病患者243例，男性109例，女性134例，年齡15～61歲，平均年齡40歲。患者病程為1天～23年。其中除去長期服藥史者，大量吸煙飲酒者，并排除肝炎血清學標志物排除病毒性肝炎，B超檢查排除膽囊結石、肝占位，經糞便檢查寄生蟲蟲卵。

1.2 糖尿病肝損傷有關臨床癥狀 在我院接受治療的患者中，臨床表現消瘦的有19例、肝疼痛患者8例、腹脹5例、黃疸1例、18例表現為厭食、厭油膩。其中肝腫大26例，肝區出現硬化的3例，嚴重者1例；肝區觸痛8例、無觸痛23例；123例沒有出現肝掌、蜘蛛痣、脾臟腫大、腹水、腹壁靜脈曲張等癥狀。

1.3 患者肝損傷情況 肝酶異常47例，6例肝酶升高達到了正常人的2倍以上，其余指標均為輕度肝異常；在白蛋白下降的50例患者中，僅有7例白蛋白＜30g/L，其余均輕度下降；膽紅素明顯升高者3例，其余18例略微上升。

1.4 治療方法 糖尿病的治療以控制血糖為主，給予胰島素及口服降糖藥治療，同時給予高蛋白、高維生素、易消化、適量的B族維生素、維生素C及護肝藥。

2 結果

1型糖尿病患者31例，2型糖尿病患者243例，患者絕大多數表現為典型糖尿病癥狀，2型糖尿病患者肝功能異常者82例，占29.93%，臨床表現為：消瘦、肝區疼痛、腹脹、黃疸、厭食、厭油膩等，給予控制血糖、護肝以及對癥支持等治療，82例肝損傷患者肝功能均恢復正常。結合本院治療的274例患者中，糖尿病引起的肝損傷者82例，肝損傷的發生率為29.97%。經控制血糖、護肝等藥物治療，82例肝損傷患者肝功能均恢復正常，臨床癥狀均消失。

3 討論

本報告顯示出在臨床糖尿病相關肝損傷的發生率為29.97%，患者肝酶大部分為輕度異常。本文與相關文獻給出的數據一致[1]。在本院接受治療的274例患者中，與糖尿病相關的肝損傷最多的是脂肪肝和高血脂。

糖尿病患者時常伴隨有脂肪肝、肝硬化和肝膽結石癥，高血糖患者可導致肝臟微血管病變，這是引起肝損傷的主要原因。糖尿病患者肝臟微血管病變后，影響了肝臟的內循環，這就容易引起身體其他臟器器官連續性的缺血缺氧。肝臟一旦缺血，就極可能引起肝細胞內二氧化碳積累、酸中毒、供氧量減少、氧氣消耗增加[2]。有臨床資料顯示，糖尿病患者肝血容量少于6%時，就可導致肝細胞干燥性死亡。

糖尿病患者關聯性肝損傷的治療主要是控制患者的血糖量，而血糖指標的長期控制對改善患者的肝功能極為重要[3]。治療主要采取胰島素腹部注射，減少口服降糖藥的使用。在臨床的治療過程中偶爾會出現急性糖尿病并發的肝損傷患者，此時應該采取大量輸液、小劑量補充胰島素靜點、及時的調節體內介質電解的酸堿平衡度，補充血容量、保肝、控制及預防感染，祛除糖尿病誘因。治療過程中要找出引起肝損傷的病因，根據病情糾正低蛋白血癥，控制心律不齊，要特別注意肝損傷的引起可能跟長期服用降糖藥有關，如果是服藥引起的損傷，應盡快停藥，患者在治療期間應該忌各種損害肝臟的食物。在對糖尿病患者的血糖控制平穩后，肝功能可在短期內恢復正常。

參考資料

[1]沈稚舟，昊拴華，邵隆源，等.糖屎病慢性井發癥[M].上海：上海醫科大學出版社.1999,319-22.

[2]上海第一醫學院.醫用生物化學[M].北京：人民衛生出版社1979,13-563.

[3]王有德.糖尿病合并高血壓的治療研究[J].當代醫學，2010，16（4）：7-9.