應用醫院信息系統進行藥學管理淺析

陳莉 聶宗生

計算機技術的迅猛發展，為醫院引入信息管理系統提供了技術支持和保障。起步于20世紀80年代的我國醫院信息系統(HIS)建設[1]，到目前，全國大多數醫院已經建立了HIS系統。隨著醫院信息化的不斷深入，為尋求完善的藥庫管理軟件設計，有人提出設計意圖，為藥庫管理軟件設計打開了新的思路[2]。由于原系統的局限，不再能滿足業務發展需求和信息管理需要，我院自2007年更新了醫院信息系統，使藥庫工作方式和管理模式都得以改變，解決人力的高強度壓力，提高了藥庫工作效率及質量。在原系統基礎上不斷完善和豐富，給予更多更便捷的功能；深刻理解系統各功能設計思想，并結合本專業工作特點，進一步完善藥庫管理，嵌入合理用藥信息模塊，充分發揮HIS系統在藥學管理的功能。經過幾年的實踐，使醫院藥學部門能夠架構在一個高效、便捷的HIS系統工作平臺。

1 藥庫管理

1.1 藥品字典層的建立 有關藥品的信息，是HIS系統信息主要部分。藥品名稱的錄入，是建立藥品信息的基礎，在藥庫管理、各個工作站以及收費等子系統中被頻繁調用。因此，藥品信息的初始化非常重要，務必保證藥品初始信息錄入的完整、準確。建立藥品字典層，是基于藥品通用名確定的字母碼以及按藥理性質分類的數字碼兩部分構成，其中字母碼有兩種，一種是拼音碼，一種是五筆碼，供使用者選擇不同輸入法。處方管理辦法出臺后，醫院不再用商品名，只保留有效成分的通用名稱，并將標明劑型和酸根的字母刪除，減少了使用過程中對這部分的錄入，大大簡化了操作的錄入。這樣，基于藥品名稱的一些信息都被用于藥品代碼的編制，非常有利于各科室人員方便地查找相關藥品。通過創建藥品字典的擴庫界面的進貨單位、生產廠家、藥品規格、購進價、零售價及應用系數、供貨公司等，就能構建一個完整的藥品信息層，供信息系統鏈接。

1.2 藥品的數字化分類管理 藥品除了有字母碼外，還有一個按藥理性質分類的數字碼。它分4層含義，由9個數字構成，如藥品名稱“注射用枸櫞酸阿奇霉素”的數字碼為“400106001”，其含義為：第一層“40”為化學藥品（“43”為中成藥）；第二層“01”為抗菌藥物類抗感染藥物；第三層“06”為大環內酯類；第四層“001”為大環內酯類屬的各個藥品的序列號碼，共可編排999個。每個通用名稱的藥物都有一個唯一的數字碼，知道了數字碼，我們就能知道了該藥物的所屬分類。

藥品分類定位存放是庫房藥品管理的基本要求。根據藥品藥理性質分類，按數字碼高低順序編排一組組貨位區碼，可迅速定位查找庫區的具體藥品貨位區位置，現實工作中這是一個非常有意義的應用。根據藥品庫房管理要求不同，編碼以可排序、可定位，對應具體的庫位為編制原則。我院大庫分常溫庫（C），陰涼庫（Y），冷柜（L），麻、精藥品柜（M）等；各庫（柜）再分注射劑區（z）、口服劑區（k）、外用藥區（w）和滴眼劑區（d），01、02、03……等代表貨架，我們省略了每個藥品貨位號碼編排，避免貨架碼過于復雜。這樣，每一個藥品都有對應貨架區碼，通過計算機查詢或在出庫單上打印貨架碼，可以迅速定位貨架號查找到相應藥品。而且，通過貨位碼，各藥房向藥庫申領藥品時，可實現按區按貨架順序打印出庫單，使庫管人員發放同一份貨單時避免疲于各藥品庫之間。根據數字碼在藥庫管理系統的菜單“設置——藥庫藥品維護”項下的“存放位置”處可錄入貨位碼。通過這樣編排，對一品雙規藥品有不同生產廠家不同庫房保管要求的也能很容易編排實現，比如注射劑“阿奇霉素”可有“Cz01”或“Yz01”。

1.3 藥品采購計劃制訂 TIS系統的藥庫管理子系統有一個自動計劃生成功能，根據各藥房申領消耗設定的參數，自動生成采購計劃單，非常方便[3]。但是也有明顯的不足：（1）因消耗數相對固定，不能按季節用藥而定，藥品用量不能動態變化而造成積壓或缺貨現象；（2）在自動生成計劃時，因藥品是否觸發進貨底線，造成觸發進貨底線的生成了采購量，而處于觸發臨界采購線的未能生成采購量，這樣，計劃不能定時，造成頻繁采購，或因公司配送原因出現缺貨。根據庫存量、用藥量、市場因素，制訂合理的采購計劃是保障臨床用藥的基礎。現代物流庫存管理的方法一般有定量訂貨管理法、定期定貨管理法、經濟批量管理法、ABC分類管理法、MRP法、ERP法、JIT法等。有報道使用ABC定期定量管理法，能達到合理控制病區藥房藥品庫存的目的[4]。我院采用ABC分類管理法來控制藥庫庫存。計劃單通過定時間段生成Excel表格，數據包含了該時段的消耗數和庫存數，根據這兩個參數進行分析去增減采購數量制定藥品采購計劃。

1.4 藥品出入庫 藥品出入庫工作是藥庫工作中最基本的一項內容。根據前述設計，在實際工作中，藥品入庫時做到定位存放，并按照效期先后次序擺放；藥品出庫時，根據藥品名稱、規格、產地、數量、批號、有效期，通過貨位碼能夠很方便的實施，并安排專人嚴格按照GSP規定“先進先出，近期先出，按批號發貨”進行出庫單核對。通過出庫單打印電腦賬庫存數與庫位實物數核對，進行動態盤點，有助于差錯被及時發現。

1.5 藥品效期的管理 利用TIS系統設置的失效期預警功能，自由設定效期控制日期，可對效期進行動態管理。在每個月月底最后一天，以六個月效期設定期限，設置好查詢日期后，六個月內到期的藥品被統計出來，將數據導出到Excel表格，按到期順序編輯整理。再將近效期（三個月內）藥品實行色標管理，將監控效期內近期藥品放置黃色標志牌，對過期藥品下架擺放到退貨區，放置紅色標志牌，以起到醒目的警示作用；每個月都能整理出4～6個月內效期藥品，提前提請供貨商。這克服了定期巡查，人工登記工作量大、易漏檢、無即時動態跟蹤等缺點。在實際工作中，就必須做到工作負責、認真仔細，在藥品入庫計算機錄入時，批號、效期錄入一定要準確；藥品出庫時嚴格按照計算機出庫單的批號、效期出庫。

2 合理用藥信息的嵌入

2.1 藥學信息服務 增加藥物信息查詢功能。針對醫院藥物目錄藥品的重要信息進行維護，通過對抗菌藥物、各臨床分科藥物，在藥品字典層錄入藥品說明書相關內容如適應證、常規用法及劑量、藥物相互作用、不良反應及禁忌證、配伍禁忌等方面的信息，這樣，既方便醫生開具處方時的查閱，協助醫生正確地篩選藥物和確定醫囑；同時，也有利于藥師開展用藥咨詢工作，指導患者正確用藥。

2.2 用藥安全監管

2.2.1 麻醉、第一類精神藥品處分權管控 《麻醉藥品和精神藥品管理條例》的規定，執業醫師需經過專門的培訓并考核合格后方可開具麻醉、第一類精神藥品。通過在HIS中設置麻醉、精神藥品屬性及醫師的麻醉、第一類精神藥品處方資格設置權限，對未取得相應處方資格的醫師限制開具處方，采用HIS把關可避免人為疏忽，確保管控有效。

2.2.2 抗感染類藥物使用管控 根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》的要求，醫院的抗感染類藥物分三級管理，規定不同技術職務的醫師具有處方不同級別的抗感染藥物的資格，借助系統可實現管理要求，通過HIS中設置抗感染類藥物的管理級別及醫師權限。同時，在系統中錄入各個抗菌藥物的DDD值(限定日劑量)，經過數據處理，對使用進行監控，可以達到避免濫用抗菌藥物的目的。

2.2.3 藥品劑量管控 在HIS藥品數據庫中維護藥品的常規給藥劑量和極量限制，對不符合要求的處方，系統會自動提示醫師再次確認處方內容或修改處方，以避免因醫師疏忽而導致患者用藥錯誤。

3 討論

醫院藥學管理包括多方面，其管理目標應服從醫院的使命，體現在社會目標和經濟效益的實現上。除了加強藥庫保管的物品保管工作、注意經濟效益外，還應在促進安全用藥方面加大監管，實現醫院的社會管理目標。保證藥品供應同時，藥師與臨床的聯系應更加緊密，通過HIS系統軟件開發新功能，促進合理用藥。結合醫院藥學工作性質特點和新的要求，我院將會建立更加清晰的、可測量的管理績效目標，完善制度化管理，為患者用藥安全提供安全屏障。

本文就HIS系統應用于藥庫管理的一些經驗和體會，和軟件系統開發的一些新功能作簡單的介紹，旨在促進醫院實現應有的經濟目標和社會效益能達到最大化。

[1]陸惠平，沈杰.基于THIS系統的藥庫管理體會[J].中國藥房，2007，18(7)：516.

[2]茹化現，郝素芳，陳峰恩.藥庫管理軟件設計的幾點建議[J].中國醫院藥學雜志，2003，23（8）：499.

[3]鞏蕾,路萬里,王偉偉.HIS系統建設的探討[J].當代醫學，2010，16（4）：33.

[4]李賢文，石磊，吳新榮，等.醫院藥品庫存控制模型的建立及應用[J].中國藥房，2004，15(9)：540.