不同麻醉藥物組合應用于美容手術的效果觀察

張曉芳 趙曉軍

美容手術以美化人的容顏或改善人的體表某些形態缺陷為主的手術方法。通常用這種手術使人體容貌增輝，被稱作手術美容。美容外科所涉及的均是美容手術。隨著人們生活水平的不斷提高，對于生活質量的要求越來越高。美容手術普及率越來越廣。對于此類手術麻醉具有其特殊性，近年來我們對不同美容手術應用不同麻醉藥物組合取得滿意效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 一類手術35例：眼部整形雙眼皮手術、去眼袋手術、上瞼下垂矯正手術、魚尾紋除皺手術、內外眥開大整形手術。

二類手術40例：隆鼻、各種鼻部整形手術。

三類手術20例：面部整形拉皮、抽脂填充手術。

1.2 麻醉方法 術前禁食水4～6h，術前半小時肌注安定5mg，入室常規監測心電圖、血壓、脈搏、血樣飽和度。開放靜脈通道[1]，根據手術要求經鼻或經口導管吸氧[2]。常規消毒鋪巾，一類手術靜脈推注芬太尼0.05mg，丙泊酚1～2mg/kg；病人入睡后手術醫生進行局部浸潤麻醉，停止推注全麻藥，在手術中保持病人清醒配合睜眼閉眼等動作；二類手術靜脈推注芬太尼0.05mg，丙泊酚1～2mg/kg[3]。病人入睡后根據手術刺激程度酌情追加丙泊酚25～50mg，保證病人安靜耐受手術[4]。三類手術手術方式復雜，手術時間長，靜脈推注芬太尼0.05mg，丙泊酚1～2mg/kg，病人入睡后，術中酌情輔以氯胺酮10～25mg，根據手術刺激強度追加丙泊酚25～50mg。

2 結果

所有手術病人能夠安靜接受手術，手術中出現血氧飽和度低于90%病人，停止手術、托起下頜，加大氧流量等處理恢復血氧飽和度水平至95%以上繼續手術。所有手術病人安全度過手術期。

3 討論

美容手術麻醉具有其特殊要求，在進行局部浸潤麻醉時保持病人安靜入眠，特殊時間要求病人清醒配合，同時手術區域內不能應用面罩給氧影響手術野，這就對于麻醉藥物選擇必須是超短效，鎮痛效果確實，蘇醒快，對呼吸影響小。丙泊酚為烷基酚類的短效靜脈麻醉藥，通過激活GABA受體-氯離子復合物,發揮鎮靜催眠作用。臨床劑量時, 丙泊酚增加氯離子傳導,大劑量時使GABA受體脫敏感,從而抑制中樞神經系統, 產生鎮靜、催眠效應,其麻醉效價是硫噴妥鈉的1.8倍。起效快,作用時間短,以2.5mg/kg靜脈注射時,起效時間為30～60s,維持時間約10min左右,蘇醒迅速。芬太尼為阿片受體激動劑，屬強效的麻醉性鎮痛藥。其作用機制至今尚未充分了解。可能是通過作用于中樞神經系統內的阿片受體而起效。并已觀察到阿片類藥可選擇性地抑制某些興奮性神經的沖動傳遞，發揮競爭性抑制作用，從而解除對疼痛的感受和伴隨的心理行為反應。作用機制與嗎啡相似，但作用強度為嗎啡的60～80倍。與嗎啡和哌替啶相比，其作用迅速，維持時間短，不釋放組胺，對心血管功能影響小，能抑制氣管插管時的應激反應。芬太尼對呼吸的抑制作用弱于嗎啡，但靜脈注射過快也易抑制呼吸。有成癮性。其呼吸抑制和鎮痛作用可被納洛酮拮抗。氯胺酮起效快，靜脈注射后1min、肌肉注射后5min，血漿內藥物濃度達峰值。蘇醒迅速，對心血管有興奮交感神經作用，對呼吸的影響較輕。氯胺酮進入血循環后大部分進入腦組織，然后再分布于全身組織中，主要在肝內進行生物轉化成去甲氯胺酮，其作用強度約為氯胺酮的1/5至1/3，使得神志恢復后仍有較長時間的嗜睡狀態。本組麻醉我們主要以丙泊酚為主，根據手術刺激強度不同、手術時間不同、病人耐受性不同，分別加用不同藥物組合，達到使病人安靜、安全接受手術目的，滿足手術要求，配合手術圓滿完成。

[1]莊心良，曾因明，陳伯鑾，等.現代麻醉學[M].3版.人民衛生出版社，2008：10-22.

[2]王珊娟.全麻恢復期并發癥及處理[J].中華麻醉學雜志,2000(9):11-15.

[3]趙高峰,張興安,施沖,等.靶控輸注異丙酚復合瑞芬太尼或芬太尼全靜脈麻醉[J].廣東醫學，2004（7）：26-31.

[4]王筱斐，王穎.不同劑量瑞芬太尼復合異丙酚在無痛胃鏡檢查中對呼吸、循環功能的影響[J].浙江創傷外科，2006（1）：14-19.