急性農藥中毒的院前急救

李聲平

隨著現代農業的發展，對各種農藥的使用越來越頻繁；社會的進步，人們生活壓力越來越大，隨之出現了各種各樣的心理問題；上述種種原因都導致了急性農藥中毒事件的頻繁發生，為更好地加強急性農藥中毒的院前急救，特對我院2008年1月～2010年12月間急性農藥中毒院前急救病例進行總結分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008年1月～2010年12月間全部急性農藥中毒院前急救病例。

1.2 方法 對急性農藥中毒病例進行分組、分類統計分析，并得出結果。

1.3 統計學方法 采用SPSS11.0軟件進行統計學分析，數據變量采用中位數（最小值～最大值）描述，分類變量采用病例數（%）描述。

2 結果

本資料共統計到急性中毒病例134例，占全部院前急救病例的3.75%，其中急性農藥中毒病例109例、死亡3例、農藥中毒死亡率為2.75%。

2.1 農藥中毒患者性別、年齡分布情況 男性42例，女性67例，男女之比為1:1.60；年齡4～76歲；以20～29歲年齡組最多，為39例，占農藥中毒的35.78%；30～39歲年齡組次之，31例，占農藥中毒的28.44%；10歲以下年齡組最少，3例，占農藥中毒的2.75%。

2.2 農藥中毒種類分布情況 有機磷農藥中毒29例、占26.61%，除草（莠）劑農藥中毒21例、占19.27%，其中百草枯中毒9例、為農藥中毒的8.26%；擬除蟲菊酯類農藥中毒16例、占14.68%；氨基甲酸酯類農藥中毒14例、占12.84%；有機氮農藥中毒11例、占10.09%；沙蠶毒系農藥中毒7例、占6.42%；滅鼠劑中毒6例、占5.50%，其他新型農藥中毒5例、占4.59%。

2.3 農藥中毒途徑與意圖 本資料病例均為口服中毒，除10歲以下年齡組是誤服外，其余年齡組患者均為自殺口服中毒。

2.4 農藥中毒地區分布情況 本資料病例城市31例，占28.44%；農村78例，占71.56%，其中送往鄉衛生院的32例。

2.5 院前急救反應時間 出車時間最短1min，最長4.5min，平均3.6min；到達現場時間最短3min，最長102min，平均29min；現場急救時間最短2min，最長13min，平均4min。

2.6 院前急救措施 對所有呼救的農藥中毒院前急救病例及時進行電話回訪，詢問中毒種類、中毒途徑、患者基本情況，指導患者陪伴合理進行簡單急救，對已送往鄉衛生院的患者積極指導當地衛生人員洗胃、應用解毒劑、對癥支持治療；針對電話回訪情況院前急救小組準備了相應藥物、特別是特效解毒劑，到達急救現場立即給予患者脫離中毒現場、建立靜脈通道、應用解毒劑、進行強有力的心肺功能支持、對呼吸衰竭者及時進行氣管插管人工呼吸支持、在鄉鎮衛生院患者有條件的進行徹底洗胃后再轉運回醫院。

2.7 農藥中毒院前急救轉歸 109例中毒患者中，院前死亡3例，死亡率2.75%，均為有機磷農藥中毒死亡，院前心肺復蘇成功病例6例、心肺復蘇成功率66.67%。

3 討論

本地區急性農藥中毒特點與國內其他地區報道較一致[1-2]，女性多于男性、以20～39歲青壯年為主，且大多數為自殺口服中毒；中毒集中在農村，且女性患者多見，類似國內其他報道[3]，與農藥使用大多集中在農村一致，且攀枝花市為山區城市、小聚居大分散、城市農村高度混雜分布，這也決定了該市中毒以農村為主的特點。本資料院前急救中毒病例顯著低于國內其他城市報道[4]，但急性中毒作為我國第五大死亡原因[5]仍應給予足夠的重視。現在新型農藥層出不窮，但急性農藥中毒仍以有機磷、除草（莠）劑、擬除蟲菊酯、氨基甲酸酯等為主，所以加強傳統農藥中毒救治能力培訓仍是目前重中之重的任務。

目前規范的中毒急救是脫離毒物環境、清除未吸收毒物、毒物吸收入血后促進毒物排泄、特殊解毒藥物、對癥治療與并發癥處理[5]。但作為院前急救有其自身特點，院前不能及時有效清除未吸收毒物和促進毒物吸收入血后的排泄，因此院前應以脫離毒物環境、特殊解毒藥物、對癥治療與并發癥處理為主，特別應重視電話回訪，問清中毒種類，準備相應特效解毒劑，對癥治療及強有力的心肺功能支持是院前急救成功的關鍵。

急診醫學的臨床實踐性質最有利于急性中毒的救治[6]，特別是利用依托型急救中心的“院前急救——急診科——院內救治”的急救模式[7]，重度中毒能得到及時有效的救治；本地區雖然沒有依托型急救中心，但各個急救點是依托大型醫院建立起來的，它與依托型急救中心作用類似，充分發揮各個急救點的作用能大幅提高中毒院前急救水平，提高中毒救治成功率、降低死亡率。從本資料分析農村中毒患者有很大一部分被送往鄉鎮衛生院，但我們觀察患者在鄉鎮衛生院并沒有得到很好的救治，加強鄉鎮衛生院中毒救治能力建設，提高他們中毒救治水平應作為城市醫院院前急救的一種延伸，為醫院救治贏得時間、奠定基礎。

急性中毒是急診科常見疾病[8],基層醫院應特別重視中毒的救治培訓，加強與鄉鎮衛生院的聯系，充分發揮鄉鎮衛生院作用，向鄉鎮醫務人員傳授中毒救治知識，提高他們中毒救治能力，使農村中毒患者也能得到及時有效的治療；加強中毒防治知識宣傳，普及中毒早期急救知識，提高普通民眾自救、互救能力；建立預防、干預中毒事件發生機制，做好有自殺傾向民眾的心理疏導工作，社會及個人應生產、保管好各種毒性物質以減少誤服，從而有效減少中毒事件發生，為人民健康做出不懈努力。

[1]劉淑英，趙敏，王玉芝,等.616例急性中毒患者流行病學調查[J].中華急診醫學雜志，2004,13（6）：400-402.

[2]馮旭明，張文武，龔鴻裕,等.急診藥物中毒102例分析[J].中華急診醫學雜志，2004,13（10）：705-706.

[3]李中杰，陳曙!，周靜,等.25家綜合性醫院急診科中毒自殺未遂病例分析[J].中華流行病學雜志，2004,25（4）：285-287.

[4]趙毅，裴雅春.院前急救病譜規律分析[J].中國急救醫學，2004,24（9）：675-676.

[5]宋維，黎敏.急性中毒診治現狀與進展[J].中華急診醫學雜志，2011,20（11）：1221-1223.

[6]陸一鳴.重視提高急性中毒的救治水平[J].中華急診醫學雜志，2004,13（7）：437-438.

[7]林才經，魏真.依托型急救中心模式探討[J].中華急診醫學雜志，2003,12（5）：355-356.

[8]陳鋒，溫俊平.依托型急救中心急性中毒流行病學與急救特點分析[J].中華急診醫學雜志，2010,19（11）：1137-1139.