經外周深靜脈置管在早產極低出生體重兒的應用和護理

陶麗榮

作為靜脈高營養途徑的外周深靜脈置管（PICC）于上個世紀七十年代問世，我國在九十年代開始使用此項技術。經過幾十年的不斷研究，這項技術已經在臨床中得到推廣并應用，PICC可以將患兒反復穿刺的痛苦減輕至最小程度，它是拯救新生兒，尤其是早產兒以及極超低體重兒生命不可或缺的技術之一[1]。我院重癥監護室自2010年2月開始應用PICC技術治療早產極低出生體重兒，通過醫護人員的精心護理，取得了滿意的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月～2012年2月在我院重癥監護室治療的88例早產極低出生體重兒為研究對象。其中，59例為男性，29例為女性；日齡1～14d，平均日齡為5d，18例患兒的胎齡在26～30周之間，70例患兒的胎齡在31～35周之間；20例患兒出生體重在800～1200g之間，68例患兒出生體重在1200～1500g之間；患兒均為早產兒并分別出現五類并發疾病（19例新生兒肺透明膜病、23例新生兒吸入性肺炎、20例新生兒窒息后、8例新生兒壞死性小腸結腸炎以及18例新生兒敗血癥）。

1.2 治療方法 (1)治療前先向家長介紹采用PICC的目的、方法以及風險，得到家長同意，簽署治療同意書；(2)把患兒放在消毒好的輻射保暖臺上，貼好膚溫探頭，把溫度調至37℃；(3)測量患兒的雙側臂圍，將穿刺點確定，讓患兒穿刺側手臂呈90°外展，穿刺的路徑為：從預穿刺點開始，順靜脈至右胸鎖關節處，再向下到第二肋骨和第三肋骨之間。穿刺過程中要保證在嚴格的無菌環境下進行，選擇穿刺靜脈，當回血后拿掉針芯、把PICC管放進導入鞘，當導管進入靜脈足夠長度后，將導入鞘撕裂，對穿刺點進行5min的按壓，滲血停止后接肝素帽。封管采用的是5U/ml稀釋肝素液脈沖式正壓封管。用邊長為0.5cm的正方形紗布將穿刺點覆蓋，采用3cm透明敷料將其固定。

1.3 護理要點

1.3.1 基礎護理 派專人護理PICC患兒，接觸患兒前要認真洗手，做到消毒充分。術后堅持每天為患兒測量一次臂圍，查看患兒是否有靜脈炎（通常在置管后7d內發生），一旦發現要及時采取正確的處理方法進行處理[2]。

1.3.2 術后換藥 術后24h更換敷貼，術后7d內，每3d更換一次，之后每周更換一次。將敷貼揭去時為了避免導管被拔出，應該順著導管方向向上撕。每次都要佩戴無菌手套進行換藥，確保每周更換一次無菌肝素帽，一旦出現回血現象時要馬上更換。堅持每天更換肝素帽以外的管道，要求無菌情況下進行管道的更換、敷貼以及注射藥物等操作。

1.3.3 正確封管和沖管 采用正壓方式封管，使用5U/ml稀釋肝素液1～2ml進行封管。使用2ml的生理鹽水脈沖式沖管，每8h進行一次，為了防止藥液沉積，在沖管時要不停讓導管接頭處轉動，為了防止堵管現象發生，采用脈沖式沖管，因為脈沖式可以將導管末端殘留藥液徹底沖洗干凈[3]。輸液中要經常巡視，確保連續的輸液環路，防止管路的脫開和回血。

1.3.4 拔管護理 將PICC拔出時，先將穿刺點消毒，把導管輕慢的拉出，采用封閉式敷貼將傷口覆蓋1d，與此同時要仔細查看導管的完整性。

2 結果

88例早產極低出生體重兒均成功置管，其中，80例患兒是一次穿刺成功，其余8例患兒是二到三次穿刺成功的。患兒中67例采用貴要靜脈，9例采用肘正中靜脈，4例采用頭靜脈，5例采用顳靜脈，3例采用腋下靜脈，患兒的置管時間為1～60d，平均置管時間為32d。所有患兒中有5例出現機械性靜脈炎，6例出現導管阻塞，在發現病癥的第一時間對其采取相應的治療方案，最終患兒都達到滿意療效。79例完全治愈出院，4例病情好轉出院，3例自動放棄治療，2例患兒死亡，死亡率為2.28%。

3 討論

通過插管于外周靜脈，尖端在上腔靜脈或者鎖骨下靜脈處定位的技術稱為PICC置管術。PICC給早產極低出生體重兒的成功救治帶來了新的路徑，防止患兒由于反復的被靜脈穿刺而發生缺氧問題、體溫問題、感染問題和靜脈營養問題等，同時也解決了外周靜脈置管固定困難的問題以及留置時間短的問題，給患兒的治療和能量的供應創造了一條較完美的靜脈通道，為成功救治早產極低出生體重兒提供了有利條件，在臨床中應用前景令人十分滿意[4]。

我院自2010年開始應用PICC技術對早產極低出生體重兒進行救治，取得了滿意的治療效果。研究結果顯示，88例患兒中完全治愈出院者為79例，病情好轉出院者為4例，患者自動放棄治療為3例，死亡患兒為2例，其死亡率僅為2.28%，大大降低了患兒的死亡率。

綜上所述，PICC可以將患兒反復穿刺的痛苦減輕至最小程度，減輕護理工作量的同時避免患兒發生組織壞死。此項技術提供可靠的靜脈通道和營養供給，對患兒的刺激十分小，患兒能夠靈活活動，因此，護理十分容易，可以應用于相關疾病的治療。

[1]王旭，杜萍，劉穎，等.早產兒和極低出生體重兒應用PICC的體會[J].中國婦幼保健，2005，20（23）：3125-3128.

[2]張靜.PICC在內科重癥監護室的應用及觀察[J].護士進修雜志，2002，17（10）：784-786.

[3]陳麗萍，崔其亮，林水清，等.新生兒外周穿刺中心靜脈導管置入術的術前護理[J].實用醫學雜志，2004，20（2）：221-224.

[4]吳紅燕，時富芝，郝穎芳，等.PICC應用于早產兒的護理12例[J].醫藥論壇雜志，2004，25（21）：70-73.