以偏側舞蹈癥為首發癥狀的缺血性腦卒中10例臨床分析

李俊蘭，焦風齊

(重慶市長壽區第三人民醫院：1.內科；2.辦公室 401221)

腦梗死是老年人常見病、多發病，常以一側肢體麻木、無力、功能障礙起病，而以偏側舞蹈癥起病者少見。現將本院2002年1月至2010年12月收治的10例以偏側舞蹈癥為首發癥狀的缺血性腦卒中患者的臨床特點及治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2002年1月至2010年12月收治的以偏側舞蹈癥為首發癥狀的缺血性腦卒中患者10例，男7例，女3例；年齡61～85歲。其中伴有冠心病4例，伴有高血壓3例，既伴有冠心病又有高血壓1例，伴有糖尿病1例。10例患者均符合缺血性腦血管病伴偏側舞蹈癥的診斷依據：(1)中老年起病，有高血壓動脈硬化或腦血管病發作史；(2)突然發生的偏側肢體不自主舞蹈樣動作；(3)醒覺時或情緒激動時舞蹈運動加重，肌張力增強，睡眠時肌張力降低；(4)舞蹈樣動作可隨腦血管病的好轉而日趨消失；(5)頭顱CT證實缺血性梗死病灶。

1.2方法 在治療原發病的基礎上，給患者口服氟哌啶醇2.0～6.0 mg/d，3次/日(5例)，另外5例用氯丙嗪12.5～25.0 mg/d，2～3次/日，對于個別肌肉張力偏高者口服鹽酸苯海索5.0 mg/d。

1.3療效評價 治愈：舞蹈癥狀消失、患肢功能基本恢復；有效：舞蹈癥狀明顯好轉，患肢功能有所恢復。

2 結 果

有7例患者在1 d以內達到舞蹈癥高峰，3例在1 d以上。病變部位發生在左基底節4例，雙側基底節2例，右基底節1例，放射冠1例，右內囊前支及右豆狀核各1例。臨床表現：舞蹈癥狀只表現在人體右側面部及肢體的4例，其余6例表現在左側，癥狀均是快速、大幅度、不規則、不能控制的舞蹈樣動作，無節奏性的伸曲、面部抽搐等。舞蹈癥狀隨著人的情緒、睡眠有不同變化，情緒激動時舞蹈癥狀尤為明顯，睡眠時舞蹈癥狀隨即消失。血糖增高3例，血脂增高7例。心電圖異常ST-T改變3例，心律失常2例。10例ESR、抗O、類風濕因子均正常。腦電圖檢查，均未見癇性放電，其中輕度異常1例、正常9例。10例患者頸動脈彩超示頸動脈內膜均有不同程度的增厚和(或)粥樣硬化斑塊。所有患者在入院后均做CT掃描，其中表現出異常的有6例，其余病例在2 d后檢查也出現異常情況。本文5例用氟哌啶醇治療(其中1例加用鹽酸苯海索)，另5例用氯丙嗪治療，舞蹈癥狀均于1 d開始不同程度減輕，3～15 d消失，平均消失時間為6.4 d。出院時本組患者舞蹈癥狀均消失，隨訪1年無復發，預后較好。

3 討 論

3.1偏側舞蹈癥引發部位 本組10例中有7例為一側或雙側基底節區梗死。可見，缺血性腦卒中所致的偏側舞蹈癥，以基底節區病變為主。偏側舞蹈癥是錐體外系受損所導致。本組通過CT檢查有異常者7例在基底節，其余3例分別在豆狀核、放射冠、內囊前支，可以看出不同的部位都可以引起偏側舞蹈癥的發生，證實了錐體外系的新紋路環路在腦中的分布比較廣泛。

3.2腦卒中舞蹈癥病變原因及治療 偏側舞蹈癥主要局限于患者的一側上、下肢或者是面部，有文獻表明，該病主要是因為風濕熱、腦腫瘤、慢性進行性舞蹈癥以及腦血管疾病等損傷錐體外系所致[1]。有急性腦血管病所致的偏側舞蹈癥臨床上較少見，其發生率占急性腦血管病的1%[2]。病因尚未完全明確，有學者認為由對側基底節區病變所致[3]。有文獻報道，缺血性腦血管病是偏側舞蹈癥的主要病因，且多見于具有動脈粥樣硬化病變的老年患者[4]。本組腦梗死患者10例，均60歲以上，且多數有高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥等病史，頸動脈彩超示頸動脈內膜均有不同程度的增厚和(或)粥樣硬化斑塊，與文獻相符。

所謂錐體外系主要是由多神經元而構成的不同功能的復雜環路，只要其中一部分受到損傷都會引起患者相應部位的不規律、不自主的異常運動，尤其是紋狀體，包括殼核、尾狀核、蒼白球[5]。當這些部位被損傷之后，導致蒼白球的作用釋放出來，加強對運動神經元的抑制作用，皮層所發動的運動沒有辦法中斷、停止，并且還不能接受經過小腦-紅核-丘腦-紋狀體徑路的沖動而導致患者發生偏側舞蹈癥。在腦血管病患者中，偏側舞蹈癥的病因可能為γ-氨基丁酸(GABA)能神經元與多巴胺能神經元功能失衡[6]。當紋狀體由于腦血管病變發生血供障礙時其GABA功能減退，而殼核和尾狀核的多巴胺能神經元脫抑制而過度活躍，造成肌張力減低和動作增多。故而治療中，除按缺血性腦血管病及原發病治療外，最主要是首先減輕患者的舞蹈癥狀或者能夠基本控制舞蹈癥。一般采用多巴胺受體阻滯劑進行治療，其中常用的為氟哌啶醇和氯丙嗪，本組患者在使用這兩種藥治療后，均取得了滿意的療效。通過對缺血性腦卒中偏側舞蹈癥的觀察、了解、治療和討論。可以看出氟哌啶醇和氯丙嗪是控制舞蹈癥狀非常有效的藥物[7]，本組患者在應用氟哌啶醇和氯丙嗪治療后均完全恢復。預后取決于腦血管損害程度，舞蹈癥狀可隨腦血管病的好轉日趨消失。

[1]劉新峰，徐格林.急性缺血性與出血性卒中危險因素的對比研究[J].中華神經科雜志，2005，33(7)：421-425.

[2]黃如訓，梁秀玲，劉焯霖.臨床神經病學[M].北京：人民衛生出版社，1996：663.

[3]林曉東.老年人糖尿病性動眼神經麻痹[J].中華老年醫學雜志，1994,13(4):206-208.

[4]Lin JJ,Chang MK,Lee CC,et al.Hemibalism-hemichorea:clinical study in Chinese patients[J].Zhonghua YI Xue Za Zhi (Taipei),1995,55(2):156-162.

[5]周小華，黃金根，黃智勇，等.出血性腦卒中330例臨床分析[J].中國當代醫藥，2010，17(5)：26.

[6]Janavs JL,Aminoff MJ.Dystonia and chorea in acquired systemic disorders[J].Neurol Neurosurg Psychiatry,1998,65(4):436-445.

[7]江煒煒,狄晴,趙薛旭.腦血管病所致的偏側舞動癥和舞蹈癥：附8例臨床分析[J].臨床神經病學雜志,2001,14(6):365-366.