十二指腸-結腸瘺1例

吳雄健，劉洪榮，黃才斌，謝 軍

(贛南醫學院第一附屬醫院消化內科，江西贛州 341000)

1 臨床資料

患者，男，44歲，因“反復雙下肢水腫2月余，再發1周”入院。2個多月前始，患者無明顯誘因出現雙下肢水腫，呈雙側對稱性、凹陷性，伴腹脹，無腹痛，無反酸、噯氣，無惡心、嘔吐，無胸悶、心悸、氣促，無晨起顏面及眼瞼水腫。1周前始，患者再次出現上述癥狀，性質同前。為進一步診治，來本院消化內科就診，門診擬“水腫查因：營養不良性水腫？”收治入院。自發病以來，患者無畏寒、發熱，胃納、食欲欠佳，大便呈糊狀，含未消化食物，尿量減少，精神、睡眠欠佳，近期明顯消瘦。患者1個多月前，曾在本院心血管內科住院治療，診斷為“低蛋白血癥”，經對癥支持治療后，癥狀好轉出院。入院查體：P 98次/分，BP 86/58 mm Hg，貧血貌，營養差，全身皮膚黏膜蒼白，腹部稍膨隆，全腹無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陽性，腸鳴音正常，雙下肢呈雙側對稱性、凹陷性水腫。入院后，主要予營養支持治療，患者癥狀有所緩解。入院后第2天，行血常規檢查示：WBC 6.63×109/L，RBC 2.99×1012/L，Hb 91.00 g/L，PLT 167.00×109/L，鉀2.2 mmol/L，清蛋白21.7 g/L。胃鏡檢查示(封3圖1)：十二指腸球部-結腸瘺。入院后第4天，行結腸鏡檢查示(封3圖2)：結腸-十二指腸瘺。入院后第6天，行全消化道鋇餐檢查示(封3圖3)：十二指腸球后部、降部交界處結腸瘺道形成。故請普外科會診，建議行十二指腸-結腸瘺瘺管切除術加空腸造瘺術，術中所見及術后病理檢查示：十二指腸球后壁潰瘍并瘺管形成，術后患者癥狀緩解，痊愈出院。

2 討 論

十二指腸-結腸瘺在臨床上并不多見，常為十二指腸或結腸肝曲[1]及附近病變[2-3]造成的結果，本例為十二指腸球后壁潰瘍所致[4]。十二指腸-結腸瘺常引起水、電解質與酸堿平衡失調，營養不良，肝功能及免疫力下降，若不及時處理，預后極為不良。臨床上，十二指腸-結腸瘺以上腹部隱痛不適、腹脹、腹瀉、嘔吐糞樣物、大便含未消化食物等為主要表現，往往容易誤診為慢性胃炎、慢性腸炎、腸梗阻、功能性消化不良等疾病，尤應引起特別注意。良性與惡性疾病引起的十二指腸-結腸瘺在治療上有著很大的區別，良性十二指腸-結腸瘺原則上針對原發病及封閉瘺管，以恢復正常的消化功能[5]；而惡性病變，如十二指腸惡性腫瘤或結腸癌引起的損害則更為嚴重[6]。對于十二指腸或結腸肝曲及其附近惡性腫瘤引起的十二指腸-結腸瘺，主張作根治性切除術，包括右半結腸切除及部分胰十二指腸聯合切除。本例患者出現雙下肢水腫、貧血、腹水、低鉀等營養不良癥狀，且出現大便含未消化食物，結合病史、臨床表現及輔助檢查診斷十二指腸球部-結腸瘺成立。

[1]李陸,鷗喜榮.X-刀治療結腸肝曲癌致十二指腸-結腸瘺1例[J].臨床誤診誤治,2008,21(10):37.

[2]陳漢波,王謙,劉邦芝.膽囊結石合并膽囊結腸瘺或膽囊十二指腸瘺的診治[J].腹腔鏡外科雜志,2007,12(6):529-530.

[3]陳潤浩,章勇.腸結核致十二指腸橫結腸瘺及回腸盲腸瘺1例[J].臨床外科雜志,2003,11(1):38.

[4]王志軍,韓廣秀,張紅勝.十二指腸球后潰瘍并發結腸瘺1例[J].醫學影像學雜志,2004,14(6):478.

[5]許子霞.1例罕見創傷性十二指腸破裂并胰漏結腸瘺及胸腔積液的護理[J].護理研究,2010(8C):2253-2254.

[6]陳秀芬.1例胃癌術后并發十二指腸瘺和胃空腸結腸瘺患者的護理[J].全科護理,2010,8(25):2347.