功能性消化不良的診治體會

成冰清

隨著人們工作學習生活壓力的加大，功能性消化不良成為消化內科常見疾病之一，發病率較高。為了提高功能性消化不良診治水平，現分析總結我院診治功能性消化不良的臨床經驗，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2011年12月我院收治的功能性消化不良患者106例，其中男性61例，女性45例，男女性別比為1.36:1；年齡22～69歲，平均年齡40.5歲；病程1～24個月。參照功能性消化不良中診斷標準中的羅馬Ⅱ診斷標準，凡患者出現以下一條或若干條癥狀即可診斷為功能性消化不良：（1）用餐完畢后有飽脹不適感；（2）早飽感；（3）上腹部痛；（4）上腹部灼燒感。經內鏡檢查，未見消化道器質性改變，且無相關病史。患者前來就診前的一周，并未服用影響影響本次研究結果的H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑、促動力藥等藥物。本組患者中可排除肝腎功能異常者，合并糖尿病、嚴重心肺功能不全和結締組織疾病患者，處于妊娠期和哺乳期的女性患者，精神病患者，有腹部手術史患者。

1.2 臨床表現 上腹部疼痛，胸骨后有燒灼感，餐后少量進食后即有早飽感、腹脹、噯氣，惡心、嘔吐、納差。所有患者均伴有程度不一的心理問題，如焦慮、抑郁、失眠等。

1.3 治療方法

1.3.1 藥物治療 用于治療功能性消化不良的藥物主要包括了：H2受體拮抗劑（比如西米替丁、雷尼替丁等）；對胃酸抑制作用更明顯、藥物進效時間更快的質子泵抑制劑（比如奧美拉唑、蘭索拉唑等）；用于促進胃腸消化功能動力的藥物（比如嗎丁啉、西沙必利），其中嗎丁啉l0mg/次，一日5三次，西沙必利5～10mg/次，一日3次。各藥物與帕羅西汀20mg/次·日配合使用，飯前服用，四周為一個療程。帕羅西汀是一種抗抑郁藥物，有助于改善調節患者的精神狀態，緩解并消除抑郁癥狀，增強胃感閾值，結合功能性消化性藥物可取得明顯的療效[1]。此外，同時服用鋁碳酸鎂咀嚼片、硫糖鋁片、米索前列醇等有利于增強胃黏膜屏障功能發揮和促進血液循環的藥物，從而起到了保護胃腸黏膜功能的治療作用。如患者合并幽門螺桿菌感染，加用雷貝拉唑l0mg，克拉霉素500mg，阿莫西林1000mg，一日2次，連用10d。部分患者伴有嚴重的精神癥狀者，可適量使用抗焦慮藥物或三環類抗抑郁藥，如多慮平、阿米替林等。用藥時注意控制藥量，從小劑量開始，嚴重失眠者加用鎮靜藥。

1.3.2 心理治療 在本組患者中心理問題是一個普遍現象，因經加強心理治療對于功能性消化不良的治療具有重要意義[2]。醫護人員應細致耐心地向患者解釋患病后出現一定的應激反應是正常現象，主要表現在精神緊張、焦慮、恐懼，失眠等方面。要根據患者不同類型的性格特征運用適合的語言安慰患者，同時做好疾病的宣教工作。對于住院治療的患者，應保持親切友好的態度，主動細心地關懷患者的治療進展情況，使患者感受到關心和尊重，進一步消除患者緊張焦慮情緒。加強心理治療還能爭取患者積極配合治療，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，培養良好樂觀的生活態度。

1.3.3 生活習慣指導 在獲得患者信任和治療配合后，敦促患者養成良好的生活習慣：戒煙限酒，定時進餐，不得暴飲暴食，盡量選擇對腸胃功能刺激小、清淡易消化的食物。通過了解患者的日常飲食習慣分析可能引起功能性消化不良的食物種類，以減輕癥狀，建立更加合理的飲食結構。

1.4 療效標準 顯效:癥狀積分減少超過75%；有效：癥狀積分減少75%～50%；無效：癥狀積分減少低于50%或增加。總有效率為有效例數與顯效例數之和在總例數中所占的比例。

2 結果

本組106例中，顯效78例，有效19例，無效9例，總有效率為91.51%。

3 討論

由于功能性消化不良的發病原因比較復雜，臨床處理以對癥治療為主。其中主要因素包括了胃腸運行異常、胃臟過于敏感、胃腸激素的改變和不良心理因素。其中導致胃臟過于敏感的原因是進食規律、精神心理等因素。這為藥物治療方案的實施提供了理論基礎。大部分功能性消化不良患者存在不同程度的抑郁、焦慮、失眠等心理問題，可能是現代社會中人們的生活節奏加快，工作學習生活的壓力過重有關。這些不良心理問題影響了正常的中樞神經系統運行，而植物神經系統與內分泌系統功能的失常導致了胃腸功能的障礙[3]。因此，在治療過程中應高度重視患者心理問題的疏導，分析講解病情，消除多余的顧慮和緊張焦慮，樹立早日治愈的信心。同時，患者還應注意生活中的細節，做好自我調理和養護，特別要養成良好的飲食習慣，及時增減衣物保暖。

[1]唐艷萍，姚宏昌，李方儒，等.功能性消化不良患者心身綜合治療的研究[J].中華消化雜志，2002，22(4)：247-249.

[2]張雪麗，魏日萍.功能性消化不良的抗抑郁治療[J].當代醫學，2010，16(21)：80.

[3]張明光，胡品津，王啟儀，等.功能性消化不良患者心理因素和自主神經功能的研究[J].胃腸病學，2006，11(5)：295-297.