血清尿酸與肌酐比值與慢性阻塞性肺疾病肺功能的關系

易星航

（重慶市九龍坡區第一人民醫院內科，重慶 400000）

研究表明，缺氧狀態下血清尿酸水平增加［3，4，2，5］，尿酸被認為是多種疾病患者氧化代謝受損和受損預后的預測指標［6－10］，包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）。但有關血清尿酸與肌酐比值在COPD中意義的相關報道尚不多。我們檢測了一組COPD患者的血清尿酸、肌酐，同時行呼吸功能試驗，分析尿酸與肌酐比值變化與COPD患者肺功能的關系。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年6月至2011年5月在本院住院治療的COPD患者158例納入觀察。患者均符合COPD診斷［11］，且血氧飽和度大于90%，臨床病情穩定。排除伴發腎功能衰竭、心臟功能衰竭、肝臟疾病、糖尿病或甲狀腺功能減退癥等患者。COPD分為4類［11］如下：輕度，第1秒用力呼氣容積（FEV1）≥參考價值的80%；中度，50%≤FEV1＜參考價值的80%；嚴重，30%≤FEV1＜參考價值的50%；危重，FEV1＜參考價值的30%。

1.2 方法

入院后第1天清晨采靜脈血，采用美國全自動生化儀速力法測定尿酸與肌酐，同時行呼吸功能試驗，計算尿酸與肌酐比值，記錄用力肺活量（FVC）和FEV1。以計算的尿酸與肌酐比值中位數值6.7為界限，即尿酸與肌酐比值＞6.7和≤6.7對患者進行分組。兩組患者數分別為83、75例。

1.3 統計學處理

數據以均值±標準差或百分比表示，正態分布變量的Kolmogorov測試評估。組間差異比較采用配對t試驗、Mann－Whitney U檢驗、χ2檢驗。血清尿酸／肌酐比值與FVC及FEV1之間的關系采用Spearman秩相關檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 不同血清尿酸與肌酐比值患者的FVC和FEV1結果

尿酸與肌酐比值＞6.7和≤6.7患者的FVC%分別為（66±18）%和（75±16）%；尿酸與肌酐比值＞6.7和≤6.7患者的FEV1%分別為（46±19）%和（56±17）%。兩組間FVC%和FEV1%差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 不同COPD分類患者的尿酸與肌酐比值結果

COPD患者分級越高，FVC%及FEV1%值越低，尿酸與肌酐比值越高。

2.3 血清尿酸與肌酐比值與FVC%和FEV1%的相關性分析

血清尿酸與肌酐比值與FVC%（R＝－0.27，P＝0.03）及FEV1%（R＝－0.31，P＝0.01）呈負相關。

3 討論

血尿酸水平取決于尿酸生成和尿酸排泄。尿酸主要經腎清除，血清尿酸與肌酐比值可影響腎排泄率［13－15］。在 COPD患者中，血清尿酸與肌酐比值比單獨血尿酸水平更有價值，提供更多的信息［15］，因此在我們的研究中選擇尿酸與肌酐比值而不是尿酸為觀察指標。

研究結果表明，血清尿酸／肌酐水平在6.7這一中位數值以上的COPD患者有較低的FVC%及FEV1%值，與血清尿酸／肌酐水平在6.7這一中位數值以下的COPD患者比較，差異均有統計學意義。血清尿酸與肌酐比值與FVC%及FEV1%呈負相關。分析原因，我們認為，COPD患者因肺功能受損致機體氧代謝失常，出現組織缺氧，從而引起能量代謝異常，三磷酸腺苷轉化為二磷酸腺苷和磷酸腺苷，這就導致嘌呤中間體和嘌呤代謝的最終產物尿酸的生成增多，血清尿酸與肌酐比值因此升高。蔣萍等［13］發現COPD急性發作期患者血清尿酸與肌酐比值增高，隨病情緩解而下降，這與我們的研究結果是相吻合的，這提示，血清尿酸與肌酐比值可在一定程度上反映COPD患者肺功能受損情況。鑒于條件受限，本研究中肺功能指標只檢測了FVC%及FEV1%，今后還需對其余肺功能指標進行分析。

此外，研究還表明，COPD患者分級越高，FVC%及FEV1%值越低，尿酸與肌酐比值越高。在日本接受家庭氧療的COPD患者的研究顯示，尿酸與肌酐比值顯著增加的患者死亡率也明顯增高［18］。由于我們目前只是對COPD患者進行橫斷面研究，初步了解尿酸與肌酐比值與其肺功能的關系，對COPD分級、尿酸與肌酐比值與患者生存情況的關系還有待大樣本的隨訪研究加以總結。

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