布洛芬不同給藥途徑治療小兒發熱的療效觀察

廖 莉，文 政

(重慶市沙坪壩區人民醫院兒科 400030)

發熱是兒科臨床工作中常見的一種癥狀，常出現于各種感染性疾病，其中以呼吸道感染最為多見。對小兒發熱如不進行積極干預，易致熱性驚厥，嘔吐窒息，能量消耗增加，機體臟器功能減退，抵抗能力降低，甚至產生多種并發癥威脅患兒生命安全[1]。現將本院門診311例急性呼吸道感染發熱患兒使用布洛芬采取不同的給藥途徑退熱療效資料分析報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1～12月門診留院治療觀察急性呼吸道感染發熱(體溫高于38.5 ℃)患兒共311例，年齡6個月至6歲。采用隨機數表方法將其隨機分為布洛芬栓塞肛組(105例)，布洛芬混懸液口服組(102例)，布洛芬混懸液灌腸組(104例)。各組間年齡、性別、病程及熱度間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇標準 所有病例均符合《實用兒科學》第7版[2]中對感冒、急性扁桃體炎、急性咽炎、急性喉炎、急性支氣管炎、支氣管肺炎等一系列急性呼吸道感染診斷標準。就診時初始體溫高于38.5 ℃。排除結核及懷疑敗血癥、風濕熱、傷寒、傳染性單核細胞增多癥、川崎病、局部化膿性病灶患兒，排除長時間不明原因發熱患兒。

1.3方法 各組均使用抗感染治療，依據病情予以抗菌藥物或抗病毒藥物。布洛芬栓塞肛組中降溫采用布洛芬栓塞肛，小于3歲患兒用量為50 mg(1粒)，大于等于3歲患兒用量為100 mg(2粒)。布洛芬混懸液口服組中降溫采用口服布洛芬混懸液，用量為每次10 mg/kg。布洛芬混懸液灌腸組降溫采用布洛芬混懸液每次0.5 mL/kg(相當于每次10 mg/kg)加生理鹽水5 mL經導管灌入肛門內約4～5 cm處，藥物保留20 min。各組分別于用藥完畢后0.5、1.0、2.0、4.0 h各測腋下溫度1次。比較各組各時間點平均溫度，退熱例數及藥物不良反應(胃腸道反應、皮疹、虛脫等)。

1.4療效判斷 測量并記錄各組患兒用藥前及用藥后0.5、1.0、2.0、4.0 h的體溫，以觀察其體溫變化情況。顯效：用藥后4 h體溫下降小于1 ℃；有效：用藥后4 h體溫下降0.5～1.0 ℃；無效：用藥后4 h體溫未下降或下降小于0.5 ℃或以上升[3]。

2 結 果

2.1各組退熱效果率比較 布洛芬栓塞肛組退熱總有效率為 94.29％，布洛芬混懸液口服組總有效率為 93.14％，布洛芬混懸液灌腸組總有效率為 95.19％。3組均能達到有效退熱目的。3組之間退熱效果比較，差異無統計學意義(χ2=0.749，P>0.05)。

2.23組不同時間點體溫變化情況比較 3組患兒體溫在0.5 h后無明顯下降，在1.0 h后體溫開始下降，且患兒體溫隨時間逐漸降低，4.0 h后體溫基本達到正常水平。3組在0.5、1.0、2.0 h時降溫效果比較，差異無統計學意義(P>0.05)。4.0 h時，3組之間有顯著性差異，再由LSD法檢驗的，布洛芬口服組和布洛芬灌腸組之間差異有統計學意義(P<0.05)，布洛芬口服組和布洛芬栓塞肛組之間差異無統計學意義(P>0.05)。布洛芬灌腸組和布洛芬栓塞肛組之間差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

布洛芬屬于非甾體類抗炎藥物，自1969年在英國問世以來，近幾年來已經成為全球最主要的抗炎解熱鎮痛藥物[4]。其通過抑制機體內環氧化酶(COX)，減少前列腺素的合成等產生鎮痛抗炎作用，并能促進動脈導管閉合，治療小兒動脈導管未閉[5-6]。布洛芬在體內半衰期短t1/2為(1～2 h)，消除快，蛋白結合率高達99％，其不良反應相對較小，安全性高。其在降低體溫的同時還具有一定的抗感染作用，可使機體的炎癥和抗炎反應趨于平衡，有利于體溫恢復正常[7]。當各種細菌或病毒感染后，細菌或病毒及其代謝產物，各種毒素成分會刺激機體產生各種炎癥因子，進而影響體溫調節中樞功能，導致發熱。布洛芬能夠有效抑制機體內炎癥介質釋放并通過影響下丘腦體溫調節中樞從而起到降溫作用[8]。

本研究發現，3組均能達到有效退熱目的。各組患兒體溫在1.0 h后體溫開始下降，且患兒體溫隨時間延長逐漸降低，4.0 h后體溫基本達到正常水平。3組之間退熱效果比較，在0.5、1.0、2.0 h時降溫效果比較，差異無統計學意義(P>0.05)。4.0 h時，布洛芬口服組和布洛芬灌腸組之間差異有統計學意義(P<0.05)，布洛芬口服組和布洛芬栓塞肛組之間差異無統計學意義(P>0.05)。布洛芬灌腸組和布洛芬栓塞肛組之間差異有統計學意義(P<0.05)，提示布洛芬混懸液灌腸降溫速度最快。但經肛門灌注布洛芬混懸液操作不方便，且易給患兒帶來痛苦及害怕等心理反應，患兒及家屬多不配合。而以布洛芬栓塞肛方式降溫無明顯痛苦，操作方便，療效滿意，無惡心、嘔吐及損傷胃腸黏膜等不良反應。Hadas 等[9]亦報道，布洛芬栓劑直腸給藥可以滿足臨床需要，家長較滿意，不良反應少。因此，建議根據患兒不同情況適當選擇合理的給藥方式。如患兒能口服且配合，無惡心、嘔吐等不良反應，無胃黏膜損傷患兒選用口服布洛芬降溫為宜，如高熱、昏迷、熱性驚厥患兒，需快速降溫者選用布洛芬混懸液灌腸為宜；對于嬰幼兒，口服不配合，惡心、嘔吐等不良反應大，患胃部疾病患兒，選用布洛芬栓塞肛最好。

綜上所述，布洛芬栓塞肛組、布洛芬混懸液口服組、布洛芬混懸液灌腸組降溫均能達到有效退熱目的，應根據患兒不同情況適當選擇合理的給藥方式降溫。布洛芬栓塞肛降溫退熱療效好，治療小兒發熱滿意，且給藥方便，無不良反應，臨床值得推廣。

[1]趙祥文.兒科急診醫學[M].3版.北京:人民衛生出版社，2010：77-83.

[2]胡亞美，江載芳.諸福堂實用兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社，2002：1156-1214.

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[4]江明性.藥理學[M].北京:人民衛生出版社，2009：1261.

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[6]沈麗，俞建德，王嵐.右旋布洛芬塞肛治療早產兒動脈導管未閉的臨床研究[J].現代實用醫學，2010，22(12)：1381-1385.

[7]周保珍.布洛芬混懸液對小兒退熱作用的療效觀察[J].現代醫藥衛生，2006，22(16)：2500-2501.

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[9]Hadas D,Youngster I,Cohen A,et al.Premarketing surveillance of ibuprofen suppositories in febrile children[J].Clinical Pediatrics,2011，50(3):196-199.