幼兒金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征1例護理體會

張慧娜，劉 莉

（河北醫科大學第二醫院小兒內科，河北石家莊 050000）

·臨床護理研究·

幼兒金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征1例護理體會

張慧娜，劉 莉

（河北醫科大學第二醫院小兒內科，河北石家莊 050000）

皮膚病學；兒童；護理

金葡菌性燙傷樣皮膚綜合征是一種由金黃色葡萄球菌產生的表皮剝脫毒素所引起的皮膚損傷疾病［1］。其特征為起病急，全身廣泛性紅斑或彌漫性發紅，皮膚觸痛，大片表皮剝脫，像燙傷一樣暴露出表面，多以口腔周圍、腋下、腹股溝等皮膚皺褶處開始，繼發出現水皰、表皮剝脫，可累及黏膜。好發于新生兒及嬰幼兒，成人少見。我科于2011年10月8日收治金葡菌性燙傷樣皮膚綜合征患兒1例，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：患兒，男性，4歲，4d前游泳后突然出現紅色斑點樣皮疹，由口周開始，繼之迅速蔓延至顏面、頸部及軀干，癥狀進行性加重，皮疹逐漸擴大增多，伴瘙癢、疼痛，皮膚潮紅，背部皮膚出現膿皰，2d前發熱，體溫38.3℃左右。在外院曾予抗過敏及抗生素治療，未見好轉，因而到我科就診，收住院。查體，體溫38.1℃，脈搏110次/min，呼吸25次/ min，扁桃體Ⅱ度腫大，表面有膿苔。口周、眼周、頸、軀干、雙上肢、肛周紅斑或皮疹，背部膿皰疹；口周表皮放射狀皺褶、表皮剝脫，皮損有觸痛。實驗室檢查，白細胞13.34×109/L，中性粒細胞0.559，C反應蛋白10.5mg/L。

1.2 方法

1.2.1 保護性隔離：①入院后將患兒安置于非感染病房，病房室溫維持在 22℃ ～24℃，濕度為50%～60%。②病室紫外線照射 2次/d，每次30min/次；每日開窗通風3次，每次20min，保持室內空氣新鮮；一人陪護，謝絕探視。③醫護人員給患兒治療及操作時動作應輕，嚴格執行無菌技術操作規程及消毒隔離制度。④患兒衣褲清洗后沸水煮燙曝曬；被單、被褥等則單獨打包后送高壓蒸汽滅菌。⑤患兒日常用物如碗、水杯煮沸消毒；玩具等物品先用免洗消毒液擦拭，清冼后使用。⑥床旁備免洗手消毒液，醫務人員及家屬接觸患兒前后嚴格洗手消毒。

1.2.2 皮膚護理：①穿寬松衣服，減少衣服對患兒皮膚的摩擦。②保持皮膚清潔干燥，每天用生理鹽水棉球給患兒周身擦拭，清潔皮膚，表面涂抹爐甘石洗劑；皮膚皺褶處要注意保護，預防糜爛；背部膿皰直徑較大的常規碘伏消毒后用無菌針頭刺破膿皰，用棉球吸盡膿液，再次消毒處理，直徑小的給予常規碘伏消毒處理，自行吸收。③患兒所用的床單、被套、枕套及衣褲均選用棉質柔軟布料，并保持床單的清潔、干燥、平整、無皺褶、無碎屑，每天更換。④向家長及患兒講解皮膚破潰的危害，為患兒勤修剪指甲［2］，囑患兒不要抓撓皮膚及撕脫表皮，讓其自然脫落。⑤輸液時，建立靜脈留置針，減少因反復穿刺而損傷皮膚［3］，每天更換貼膜。經過對患兒皮膚精心的護理，入院第3天患兒皮疹及膿皰較前減少，部分膿皰結痂，部分脫皮；第5天，周身皮膚紅斑變暗，結痂膿皰，局部皮膚出現鱗屑伴瘙癢。第7天，周身皮膚紅斑變淺，口周放射狀皺褶明顯減輕，大部分皮膚出現鱗屑。第9天，周身皮膚紅斑消失，皮疹消退。

1.2.3 眼睛及口腔護理：①眼睛護理，因皮疹累及瞼緣，眼瞼紅腫，分泌物增多，每天用生理鹽水清洗濕敷后，再涂以紅霉素眼膏，第5天患兒眼瞼紅腫消退，分泌物減少。②口腔護理，每天用1%碳酸氫鈉清洗口腔1次，生理鹽水清洗口腔2次，進食后用生理鹽水漱口，口唇涂抹香油。

1.2.4 飲食護理：食用新鮮蔬菜和水果，高蛋白、高熱量、高維生素、低鹽、低糖飲食，少量多餐，保證營養物質攝入。

1.2.5 預后：該患兒經治療護理后，入院后第3天體溫降至正常，第10天復查，白細胞8.6×109/L，中性粒細胞0.421，C反應蛋白0.95mg/L。皮膚損害由皮膚紅斑→紅斑減輕→紅斑消失，水皰與疹皰結痂→脫痂→痊愈，痊愈皮膚處無色素沉著及瘢痕。住院12d痊愈出院。

2 討 論

金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征相對少見，因起病急，在治療上應早期、足量、有效地應用抗生素抗炎，維持水、電解質平衡，清除存在體內的金葡菌感染灶，以預防繼發感染，縮短病程［4］。除了使用有效的抗生素外，皮膚護理也是其治愈的關鍵，對患兒細致周到的護理，采取有效的保護性隔離措施，促進患兒皮膚的早日愈合，可有效減少并發癥，減少病死率。

［1］ 張學軍.皮膚性病學［M］.5版.北京：人民衛生出版社，2001：57-58.

［2］ 田吉美，越愛榮，徐殿紅.金葡菌性燙傷樣皮膚綜合征患兒皮膚黏膜護理［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2003，24（8）：923.

［3］ 曹春玲，王曉媛，姚靜.1例剝脫性皮炎型藥疹的皮膚護理［J］.中國實用護理雜志，2005，21（8A）：43-44.

［4］ 張德春，武藝，陳俊坨.葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征療效分析［J］.中華皮膚科雜志，2003，36（6）：345.

（本文編輯：劉斯靜）

R754

B

1007-3205（2012）09-1027-02

2011-12-27；

2012-07-25

張慧娜（1982-），河北三河人，河北醫科大學第二醫院主管護師，醫學學士，從事兒科臨床護理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.09.013