新生兒TORCH感染狀況及早期檢測(cè)的應(yīng)用

趙立敏，鹿雷鳴，陳志誠(chéng)，陳素哲，趙 剛

（1.河北省定州市人民醫(yī)院兒科，河北定州 073000；2.河北省定州市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北定州 073000）

新生兒TORCH感染狀況及早期檢測(cè)的應(yīng)用

趙立敏1，鹿雷鳴2，陳志誠(chéng)1，陳素哲1，趙 剛1

（1.河北省定州市人民醫(yī)院兒科，河北定州 073000；2.河北省定州市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北定州 073000）

目的了解新生兒TORCH即弓形蟲(chóng)（toxoplasma，TOX）、單純皰疹病毒（rubella virus，RV）、巨細(xì)胞病毒（cytomegalic virus，CMV）、風(fēng)疹病毒（herpessimpiex virus，HSV）的感染情況 ，對(duì)篩查陽(yáng)性的患兒其母按年齡、職業(yè)、區(qū)域進(jìn)行分類，了解TORCH在孕婦中的感染情況，達(dá)到早期預(yù)防，減少新生兒感染的目的。方法2010年11月—2011年11月收住的新生兒350例，采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法分別檢測(cè)血清CMV、TOX、HSV、RV、IgM抗體。結(jié)果350例新生兒中CMV-IgM陽(yáng)性9例，TOX-IgM、RV-IgM、HSV-IgM各1例，感染率分別為2.6%、0.25%、0.25%、0.25%，TORCH總感染率為3.4%，臨床無(wú)特異表現(xiàn)，孕婦以農(nóng)民居多。結(jié)論新生兒TORCH感染危害性大，對(duì)新生兒進(jìn)行篩查是必要的，預(yù)防須從母孕期開(kāi)始。

病毒；感染；嬰兒，新生

TORCH即弓形蟲(chóng)（toxoplasma，TOX）、單純皰疹病毒（rubella virus，RV）、巨細(xì)胞病毒（cytomegalic virus，CMV）、風(fēng)疹病毒（herpessimpiex virus，HSV）感染是先天性或圍生期非細(xì)菌性感染，胎兒及新生兒感染 TORCH后常可發(fā)生嚴(yán)重后遺癥。近年來(lái)，TORCH感染所致的新生兒畸形和死亡日益受到兒科醫(yī)師的關(guān)注。TORCH感染所致的新生兒異常占活產(chǎn)兒的1% ～2%［1］。其感染率及發(fā)病率因國(guó)度、地區(qū)、種族及環(huán)境而不同。目前，我國(guó)尚無(wú)一準(zhǔn)確報(bào)道，不同研究TORCH陽(yáng)性率有很大差異，本文以我院住院新生兒為研究對(duì)象，了解河北地區(qū)新生兒TORCH感染情況及其可能的影響因素。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：2010年11月—2011年11月我院住院新生兒共350例。其中男性189例，女性161例；足月兒247例，早產(chǎn)兒80例，過(guò)期產(chǎn)兒23例；出生體質(zhì)量≥2 500g 247例，＜2 500g 103例。入院時(shí)間20min～28d。原發(fā)疾病為新生兒重度窒息9例，新生兒缺氧缺血性腦病68例，新生兒肺炎86例，早產(chǎn)兒80例，足月小樣兒77例，新生兒肺透明膜病11例，新生兒肝炎綜合征14例，新生兒顱內(nèi)出血19例（其中13例患兒同時(shí)患有2種或2種以上疾病）。350例患兒母親為農(nóng)民184例，工人112例，無(wú)業(yè)者54例。

1.2 方法：患兒住院第2天采取靜脈血，分離血清，-80℃保存。采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法檢測(cè)新生兒血清TORCH各項(xiàng)IgM抗體，檢測(cè)試劑盒購(gòu)自北京貝爾生物有限公司，具體實(shí)驗(yàn)方法及結(jié)果判定均按試劑盒操作說(shuō)明進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 住院新生兒TORCH感染陽(yáng)性檢出率：350例新生兒中共有TORCH感染患兒12例，約占新生兒的3.4%，其中最常見(jiàn)的感染為CMV。CMV-IgM（+）陽(yáng)性9例（2.6%），TOX-IgM（+）陽(yáng)性1例（0.25%），HSV-IgM（ +）陽(yáng)性1例（0.25%），RV-IgM（+）陽(yáng)性1例（0.25%）。

2.2 各類疾病中TORCH檢出率：各類疾病中以肝炎綜合征中TORCH感染檢出率最高64.3%（P＜0.05）。肝炎綜合征 TORCH-IgM（ +）9例（64.3%），新生兒肺炎 TORCH-IgM（ +）1例（1.1%），早產(chǎn)兒TORCH-IgM（+）1例（1.2%），足月小樣兒TORCH-IgM（+）1例（1.3%）。

2.3 TORCH感染新生兒臨床表現(xiàn)：所有TORCH病原體感染新生兒期均缺乏典型癥狀，大多表現(xiàn)為早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、紫癜、黃疸、肝脾腫大、反應(yīng)低下、血小板減少等。

2.4 TORCH感染新生兒母親情況：本研究12例TORCH-IgM（+）患兒母親7例為農(nóng)民，3例為工人，2例為無(wú)業(yè)人員。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，350例新生兒中TORCH感染總陽(yáng)性率3.4%，以CMV感染占第1位2.6%，RV、 TOX、HSV均為0.25%。有文獻(xiàn)［2］報(bào)道，CMV是宮內(nèi)感染最常見(jiàn)的病毒，占新生兒0.5% ～2.5%，本研究結(jié)果與其一致。TORCH感染時(shí)，一種病原體可引起多種癥狀，同一癥狀又可由多種病原體引起，臨床常難鑒別是何種病原體感染。本研究中CMV感染居TORCH感染之首，其中原發(fā)病以新生兒肝炎綜合征最多見(jiàn)。感染新生兒臨床缺乏典型癥狀，大多表現(xiàn)為早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、紫癜、黃疸、肝脾腫大、反應(yīng)低下、血小板減少等，易與新生兒期其他疾病相混淆。有文獻(xiàn)［3］報(bào)道許多TORCH感染在新生兒期并未出現(xiàn)癥狀，而于生后1～2年甚至學(xué)齡前才出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)遲緩、發(fā)育落后、智力低下、視力及聽(tīng)力障礙、腦癱等。因此，新生兒TORCH感染的病死率、后遺癥發(fā)生率高，故在新生兒進(jìn)行TORCH篩查是必要的。

TORCH感染對(duì)新生兒危害極大，要減少其發(fā)生率，重在預(yù)防。新生兒TORCH感染方式有宮內(nèi)感染、經(jīng)產(chǎn)道分娩時(shí)感染及出生后感染，其中以宮內(nèi)感染為主。孕婦由于內(nèi)分泌的改變和免疫力下降，易發(fā)生原發(fā)TORCH感染，既往受到感染的孕婦體內(nèi)潛伏的病毒也易被激活而發(fā)生復(fù)發(fā)感染。TOX、CMV、HSV、RV等都是細(xì)胞內(nèi)寄生的病原體，可能潛伏在機(jī)體某些組織細(xì)胞內(nèi)，成為隱性感染［4］，孕婦不論發(fā)生原發(fā)感染或再發(fā)感染，這些病原體均可通過(guò)胎盤(pán)傳染胎兒，故母親TORCH感染為新生兒感染的重要來(lái)源。且有研究［5］顯示TORCH感染的發(fā)生與衛(wèi)生狀況、經(jīng)濟(jì)條件及職業(yè)因素等有關(guān)。本研究12例TORCH-IgM（+）患兒母親7例為農(nóng)民，3例為工人，2例為無(wú)業(yè)人員。提示農(nóng)村孕產(chǎn)婦及無(wú)業(yè)人員所生患兒發(fā)生TORCH感染風(fēng)險(xiǎn)大，臨床醫(yī)師應(yīng)重視，加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦尤其是農(nóng)村孕產(chǎn)婦及無(wú)業(yè)人員關(guān)于TORCH感染知識(shí)的宣教，早期檢測(cè)，早期診斷，早期治療，對(duì)減低圍生兒感染率有重要意義。

［1］周長(zhǎng)慧，陳曉理.新生兒TORCH感染狀況的研究［J］.中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué)，2005，18（3）：288-289.

［2］余加林.先天性TORCH感染綜合征的檢測(cè)與預(yù)后［J］.新生兒雜志，1997，12（2）：87-90.

［3］彭麗，孟秀崢，霍淑芳.新生兒TORCH感染的臨床研究［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2002，6（2）：90-91.

［4］周會(huì)臻，趙光珍，劉保.新生兒病理性黃疸與TORCH感染關(guān)系的研究［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2007，35（6）：42-43.

［5］刑麗雷，范小斌.TORCH感染1120例臨床分析［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13（11）：1929-1930.

（本文編輯：趙麗潔）

THE NEONATAL TORCH INFECTION STATUS AND SIGNIFICANCE OF EARLY DETECTION

zHAO Limin1，LU Leiming2，CHEN zhicheng1，CHEN Suzhe1，zHAO Gang1
（1.Department of Pediatrics，People′s Hospital of Dingzhou City，Hebei Province，Dingzhou 073000，China；2.Department of Clinical Laboratory，People′s Hospital of Dingzhou City，Hebei Province，Dingzhou 073000，China）

ObjectiveThe objective is to investigate the conditions of TORCH（toxoplasma TOX，rubella virus RV，cytomegalic virus CMV，herpessimpiex virus HSV）infection among the newborns in hospital of this region.The mothers whose newborns are positive are classified according to their age，career and area.The aim of our study is to prevent the newborn infection in time and reduce the infection rate by analyzing the conditions of TORCH infection in pregnant women.MethodsSerum samples from 350 newborns from November 2010 to November 2011 were tested for torch-IgM by the enzyme linked immunosorbent assay（ELISA）.ResultsThere were altogether 12 patients with positive TORCH-IgM in 350 newborns.Among them there were 9 cases with positive CMV-IgM，1 with TOX-IgM，1 with RVIgM，and 1with HSV-IgM.The infection rate was 2.6%，0.25%m 0.25%and 0.25%respectively.The total IgM positive rates of TORCH were 3.4%（12/350）.The clinic symptoms were non-specific and the pregnant mothers mostly came from rural areas.ConclusionThe TORCH infection does great harm to newborns so the neonatal screening is necessary.Prevention must begin from the pregnancy.

viruses；infection；infant，newborn

R722.13

A

1007-3205（2012）11-1278-02

2012-03-12；

2012-04-21

趙立敏（1976-），女，河北定州人，河北省定州市人民醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事新生兒疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.11.015