胎兒心室內強回聲灶在胎兒先心病診斷中的臨床意義

李吉英，孫 萍

（1.河北省秦皇島市第三醫院超聲科，河北秦皇島 066001；2.河北省秦皇島市婦幼保健院超聲科，河北秦皇島 066000）

胎兒心室內強回聲灶在胎兒先心病診斷中的臨床意義

李吉英1，孫 萍2

（1.河北省秦皇島市第三醫院超聲科，河北秦皇島 066001；2.河北省秦皇島市婦幼保健院超聲科，河北秦皇島 066000）

目的探討胎兒心室內強回聲灶在胎兒先心病診斷中的臨床意義。方法對胎兒超聲心動圖診斷為心室內強回聲灶的胎兒1 068例進行回顧性分析，重點分析心室內強回聲灶大小、數量與胎兒心臟結構異常的相關性。結果1 068例中，其中心室單發強回聲灶983例（左心室965例，右心室18例），心室多發強回聲灶62例（左心室48例，右心室14例），雙心室強回聲灶23例；心室單發強回聲灶直徑＜2mm者547例，強回聲灶直徑2.0～2.5mm者420例，強回聲灶直徑＞2.5mm者14例。在1 068例有心室強回聲灶的胎兒中不伴發心臟結構異常者985例，伴有心臟結構異常者83例。結論胎兒右心室強回聲灶、心室多發強回聲灶、雙室強回聲灶及左心室單發強回聲灶直徑較大者與胎兒心臟結構異常相關性大。

心臟病；心室；超聲檢查；胎兒

胎兒心室內強回聲灶是胎兒心室乳頭肌部位局灶性回聲增強區，其回聲強度與骨骼回聲相似。可發生于一側或雙側心室。1987年由Schechter［1］首次描述了左心室內強回聲灶。它是一種超聲表現，不是心臟畸形，也不是心臟異常的超聲診斷，在超聲心動圖中很常見。胎兒心室內強回聲灶較常見，其發生率為2% ～5%［2-4］。本文主要研究胎兒心室內強回聲灶與胎兒心臟結構異常的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2004年2月1日—2011年8月13日對5 851例年齡20～39歲，平均27歲，孕齡在22～35周的孕婦進行胎心檢測。

1.2 方法：使用GE730彩超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz。首先對胎兒進行常規測定，對于發現胎兒心室內強回聲灶者，記錄強回聲灶大小（僅限于心室單發強回聲灶）、數目及有無心臟結構異常等資料。對于單純心內強回聲灶者，建議動態超聲心動圖隨訪，觀察其變化，必要時出生后復查；合并胎兒心臟畸形孕婦，在診斷胎兒心臟畸形后建議到上級醫院進一步檢查或生后復查，以進一步確診或驗證產前診斷。

2 結 果

2.1 超聲影像表現：5 851例孕婦中發現胎兒心室強回聲灶者1 068例，其中不伴發心臟結構異常者985例，伴有心臟結構異常者83例。985例不伴有心臟結構異常胎兒中，心室單發強回聲灶者961例，其中左心室959例（直徑＜2.0mm者546例，直徑2.0～2.5mm之間者410例，直徑 ＞2.5mm者3例），右心室2例（直徑＜2.0mm者1例，直徑2.0～2.5mm之間者1例）；左心室多發強回聲灶者19例；右心室多發強回聲灶者2例；雙室強回聲灶者3例。83例伴有胎兒心臟結構異常的胎兒中，心室單發強回聲灶者22例，左心室單發強回聲灶者6例（直徑＜2.0mm者2例，直徑2.0～2.5mm之間者2例，直徑＞2.5mm者2例），右心室單發強回聲灶者16例（直徑＜2.0mm無，直徑2.0～2.5mm之間者6例，直徑＞2.5mm者10例）；左心室多發強回聲灶者29例（34.9%）；右心室多發強回聲灶者12例（14.4%），雙室強回聲灶20例（24.1%）。

2.2 臨床診斷：83例心臟強回聲灶伴有心臟結構異常胎兒，均建議上級醫院進一步檢查，檢查結果心臟結構異常均與我院診斷相符。其中67例引產，16例生后檢查新生兒心臟超聲與產前診斷相符。83例胎兒心臟結構異常分別是右位心2例（均為右心室多發強回聲灶），室間隔缺損5例（膜部4例，肌部1例），右心室單發強回聲灶3例（直徑分別為2.0、2.2、2.6mm；2例左心室多發強回聲灶），心內膜墊缺損4例（均為多發強回聲灶，其中1例在右心室內，3例在左心室內），單心房2例（均為右心室多發強回聲灶），單心室2例（均為雙心室強回聲灶直），左心發育不良1例（右心室內強回聲灶直徑2.8mm），右心發育不良1例（右心室強回聲灶，直徑2.3mm），肺動脈閉鎖1例（雙心室強回聲灶），法洛四聯征25例（左心室單發強回聲灶3例，直徑分別為1.8、2.4、3.0mm；左心室多發強回聲灶13例；右心室單發強回聲灶6例，直徑分別為 2.1、2.2、2.5、3.1、3.1、3.3mm；雙室強回聲灶3例），二尖瓣閉鎖1例（雙室強回聲灶），三尖瓣閉鎖1例（左心室強回聲灶直徑3.2mm），三尖瓣下移畸形1例（右心室強回聲灶直徑3.0mm），大動脈轉位6例（1例左心室強回聲灶直徑1.8mm；4例左心室多發強回聲灶；1例右心室強回聲灶，直徑3.0mm），右心室雙出口20例（1例左心室單發強回聲灶，直徑為2.3mm；3例右心室單發強回聲灶，其中直徑分別為2.6、2.8、3.2mm；3例左心室多發強回聲灶；8例雙室強回聲灶；5例右心室多發強回聲灶），單純肺動脈狹窄3例（均為左心室多發強回聲灶），肺動脈狹窄伴三尖瓣閉鎖1例（左心室多發強回聲灶），單心室合并肺動脈狹窄1例（右心室多發強回聲灶），永存動脈干1例（雙室強回聲灶），主動脈弓離段2例（雙室強回聲灶），永存左上腔靜脈1例（右心室多發強回聲灶），肺靜脈異位引流2例（雙室強回聲灶）。

3 討 論

近年來，產前檢查隨著系統超聲的開展，胎兒心室強回聲灶被不斷發現。心室強回聲灶是一種超聲聲像圖表現，在臨床上很常見［5］，發病機制目前尚未明確，有以下幾種可能：①心室內增厚的腱索形成的超聲強回聲發射；②乳頭肌中央礦物質沉積、鈣化，可能是乳頭肌內冠狀動脈末梢分支早期缺血性改變；③乳頭肌及腱索不完全穿孔，這種穿孔可以是正常心房心室發育過程中的一種變異。有研究［6］表明胎兒心室內強回聲灶是染色體異常的標記之一，應該將其作為發現胎兒染色體異常或心臟畸形的線索。

本研究結果顯示1 068例胎兒心室強回聲灶均位于二尖瓣或三尖瓣腱索處；有985例不伴發胎兒心臟結構異常，心室單發強回聲灶者961例（心室單發強回聲灶直徑≤2.5mm 958例，直徑＞2.5mm僅3例，均在左心室）。對于左心室多發強回聲灶、右心室多發強回聲灶以及雙室強回聲灶僅占不伴胎兒心臟結構異常985例的2%。說明心室強回聲灶大部分是不伴心臟結構異常的，特別是左心室單發強回聲灶，且直徑較小者，它只是心室發育過程中的一種變異，甚至是一過性表現，預后良好，這與某些研究相吻合［7］。本研究中在孕22～27周發現有心室強回聲灶者，在孕33～35周進行復查，結果發現其中875例縮小或無改變，110例自行消失；而對于83例心室內強回聲灶伴有胎兒心臟結構異常者，心室單發強回聲灶22例（約27.7%），其中心室左心室6例，右心室16例，直徑＜2.0mm者2例，直徑在2.0～2.5mm之間者8例，直徑＞2.5mm者12例。左、右心室多發強回聲灶及雙室強回聲灶61例（72.3%）。由此可以看出心臟結構異常伴心室強回聲灶的胎兒，強回聲灶一般為多發，或位于雙心室，如果強回聲灶位于單心室且單發的，強回聲灶位于右心室胎兒心臟結構異常比例明顯增大，且一般直徑較大（＞2.5mm）。說明對于左心室單發強回聲灶直徑較大者（＞2.5mm）、右心室強回聲灶、雙心直徑室內強回聲灶則意義較大，其伴發胎兒心臟結構異常比例明顯提高。

綜上所述，心室強回聲灶在產前超聲檢查過程中是易于發現的，它不是胎兒心臟結構異常的直接超聲表現，對于左心室單發強回聲灶且直徑較小，其臨床意義不大，應隨訪觀察。但是對于胎兒心室內多發強回聲灶、雙心室強回聲灶或右心室內單發強回聲灶者、左心室單發強回聲灶且直徑較大者，與胎兒心臟結構異常相關性較大，它提示著胎兒心臟結構異常存在的可能，應建議行胎兒心臟超聲進一步檢查，以排除胎兒心臟結構異常。

［1］SIMPSON JM，COOK A，SHARLAND G.The significance of echogenic foci in the fetal heart：a prospective study of 228 cases［J］.Ultrasound Obster Gynecol，1996，8（4）：225-228.

［2］李勝利.胎兒畸形產前超聲診斷學［J］.北京：人民衛生出版社，2004：571.

［3］SHIPP TD，BROMLEY B，LIEBERMAN E，et al.The frequency of the detection of fetal echogenic intracar diac foci with respect to matemal race［J］.Ultrasound Obster Gynecol，2000，15（6）：460-462.

［4］ACHIRON R，LIPITz S，GABBAY U，etal.Prenatal ultrasonographic diagnosisoffetalheartechogenic foci：no correlation with Down syndrome［J］.Obstet Gynecol，1997，89（6）：945-948.

［5］湯蓓，趙婧，彭卉，等.胎兒心室內灶狀強回聲在胎兒結構畸形診斷中的臨床價值［J］.西部醫學，2010，22（11）：2140-2141.

［6］裴蕾.胎兒B超心室內強回聲灶的臨床意義分析［J］.中國優生與遺傳雜志，2010，18（11）：102-103.

［7］張穎，姜克新，王嘉俊，等.超聲對胎兒心室強回聲光團的診斷及臨床意義［J］.中國醫科大學學報，2011，40（5）：439-440.

（本文編輯：劉斯靜）

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1007-3205（2012）11-1328-03

2012-03-21；

2012-06-27

李吉英（1968-），女，吉林九臺人，河北省秦皇島市第三醫院副主任醫師，醫學學士，從事超聲影像學診斷研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.11.037