多排螺旋CT重建技術在小肝癌早期診斷中的價值

王善軍

（浙江省舟山市婦幼保健院放射科，浙江舟山 316000）

多排螺旋CT重建技術在小肝癌早期診斷中的價值

王善軍

（浙江省舟山市婦幼保健院放射科，浙江舟山 316000）

目的探討多排螺旋CT三期動態增強掃描多平面重建對小肝癌的診斷價值。方法選擇臨床病理確診的小肝癌患者82例，進行動脈期、門靜脈期和延遲期增強掃描，分析比較病灶的特點和檢出率。結果本組82例患者共發現病灶97個，單個癌結節67例，2個癌結節15例，其中位于肝右葉病灶76例，肝左葉15例，肝尾葉6例。三期增強掃描的檢出率分別為87.63%、69.07%和76.29%。組間比較差異有統計學意義（χ2=5.637，P＜0.05）。結論多排螺旋CT重建技術能獲得腫瘤在各期增強征象，可為小肝癌的早期診斷提供線索。

肝腫瘤；體層攝影術，X線計算機；診斷

原發性肝癌為常見的惡性腫瘤之一，但由于起病多隱匿，臨床診斷時腫塊往往已經很大，從而失去手術根治的機會，因此，提高肝癌特別是小肝癌（small hepatocellular carcinoma，SHCC）和微小肝癌的早期檢出率是及時治療和延長生存期的關鍵［1-2］。近年隨著多排螺旋CT技術的發展，憑借其掃描速度快、分辨率高及強大的三維后處理功能成為診斷SHCC的主要手段。本研究通過采用多排螺旋CT重建，探討其在SHCC早期診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選擇我院2008年7月—2011年6月進行多排螺旋CT檢查發現并病理證實的SHCC患者82例，男性66例，女性16例，年齡25～80歲，平均（54.09±15.38）歲。其中超聲檢查發現59例，健康體檢發現9例，上腹部其他臟器檢查發現14例。有慢性肝臟病史62例，甲胎蛋白升高31例。

1.2 研究方法：所有病例均完成多排螺旋CT檢查，檢查前需禁食4h，掃描時患者仰臥位，先行膈面開始的全肝掃描，然后分別于造影劑注射后采用自動高壓注射器進行動脈期、門靜脈期和延遲期3期動態增強掃描，造影劑注射速度為2～3mL/s，延遲時間設定采用造影劑自動跟蹤技術，動脈期與門靜脈期間隔30～35s，所用造影劑為非離子型造影劑碘海醇，總劑量1.5～2.0mL/kg體質量，一般總量約80～100mL。根據動脈期、門靜脈期及延遲期圖像中病灶與周圍肝實質密度的對比將病灶分為以下3種強化類型，高密度（包括均勻高密度、不均勻高密度、環狀強化）、等密度、低密度。并進行多平面重建，由3名有經驗的放射科醫生對各期圖像分別進行判斷，以2名以上醫生肯定或否定診斷為標準，記錄病變大小、數目、病變類型，并計算檢出率。

1.3 統計學方法：應用SPSS11.0軟件進行數據處理，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 CT平掃情況：本組82例患者共發現病灶97個，單個癌結節67例，2個癌結節15例，病灶大小為0.5～3.0cm，最大徑總和≤3.0cm。其中位于肝右葉病灶76例，肝左葉15例，肝尾葉6例。平掃發現病灶26個，檢查率為26.8%（26/97）。

2.2 CT增強各期的表現：按照掃描時相，分為動脈期、門靜脈期和延遲期。其中動脈期檢出病灶85個，門靜脈期檢出病灶67個，延遲期檢出病灶74個，三期增強掃描的檢出率分別為 87.63%、69.07%和76.29%。組間比較差異有統計學意義（χ2=5.637，P＜0.05）。

3 討 論

SHCC指腫瘤結節單個最大直徑＜3cm或結節數目不超過2個，其最大直徑＜3cm，直徑單個＜1cm稱為微小肝癌［3-4］。有資料表明SHCC手術切除后可以明顯提高患者的5年生存率，因此，提高SHCC的診斷水平有著極其重要的意義，SHCC的早期診斷一直是臨床研究熱點［5］。近年來，由于多排螺旋CT的應用，大大提高了SHCC的檢出率和診斷準確率。

多排螺旋CT掃描速度快，以多時相的軸位的原始容積數據，再進行薄層重組，傳至工作站進行多平面重建，可改善其空間分辨率，提高檢驗效能。本研究發現，動脈期、門靜脈期和延遲期各檢出病灶85、67和74個，三期增強掃描的檢出率分別為87.63%、69.07%和76.29%，SHCC檢出率以動脈期最高，延遲期次之，門靜脈期最低，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。由此看來，SHCC的檢出，動脈期最敏感，動脈期掃描對SHCC病灶的檢出非常重要，與國內研究報道接近［6-7］。分析原因主要是與肝臟的血供特點有關。肝臟為雙重供血器官，正常肝臟血液的75% ～80%來自門靜脈，僅20%～25%由肝動脈供應。在增強掃描中對比劑在動脈期主要分布在肝動脈系統及肝竇，表現為肝動脈明顯強化及肝實質密度輕度升高。而肝癌主要來自肝動脈供血，且瘤體有豐富的腫瘤血供，因此在動脈期病灶多表現出明顯強化，肝癌動脈期高密度強化反映了肝癌的血管構造特點。至于SHCC平掃表現為等密度，略低密度及低密度陰影，這些影像密度的變化取決于腫瘤病理組織學的不同，因為SHCC的病理學改變較復雜，病灶內凝固、液化、壞死、出血及纖維化等多種改變，因此可在影像學上表現為不同特征。本研究顯示，在動脈期占80.41%病灶數78個，一方面是動脈血供的強化，另一方面可能與病灶內部病理的變化有關。

總之，多排螺旋CT三期增強掃描多平面技術可在一定程度上提高SHCC病灶的檢出率，提高SHCC的診斷效能，增加對SHCC定性診斷的正確性，為手術時機的選擇創造了條件，對提高肝癌患者的生存率和改善患者的預后均有重要意義。

［1］CARR BI，LU SN，PANCOSKA P.Small hepatocellular carcinoma in Chinese patients［J］.Hepatogastroenterology，2011，58（109）：1334-1342.

［2］JING-DONG L，YUN-HONG T，KANDURI HK，et al.Prognosis in patients with small hepatocellular carcinoma：Meta-analusis［J］.Hepatogastroentology，2011，58（110-111）：1708-1722.

［3］卜慶豐，張杰.小肝癌螺旋CT三期動態增強掃描研究［J］.實用腫瘤學雜志，2006，20（1）：39-40.

［4］湯釗猷，楊秉輝.原發性肝癌的研究與進展［M］.上海：上海醫科大學出版社，1990：1-2.

［5］周康榮，嚴福華.中國微小肝癌的影像學診斷［J］.世界華人消化雜志，2001，9（7）：733-736.

［6］李恒，黃志成，陳曦，等.多排螺旋CT動態增強掃描多平面重建診斷小肝癌的價值［J］.吉林醫藥，2010，31（10）：1362-1363.

［7］劉院生，趙慶和.多層螺旋CT三期增強掃描診斷小肝癌的價值探討［J］.中國實用醫藥雜志，2007，2（15）：69-70.

（本文編輯：劉斯靜）

R730.44

B

1007-3205（2012）11-1334-03

2012-02-25；

2012-03-23

王善軍（1965-），男，浙江舟山人，浙江省舟山市婦幼保健院主治醫師，從事放射診斷研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.11.040