多排螺旋CT重建技術在小肝癌早期診斷中的價值

王善軍

（浙江省舟山市婦幼保健院放射科，浙江舟山 316000）

多排螺旋CT重建技術在小肝癌早期診斷中的價值

王善軍

（浙江省舟山市婦幼保健院放射科，浙江舟山 316000）

目的探討多排螺旋CT三期動態(tài)增強掃描多平面重建對小肝癌的診斷價值。方法選擇臨床病理確診的小肝癌患者82例，進行動脈期、門靜脈期和延遲期增強掃描，分析比較病灶的特點和檢出率。結(jié)果本組82例患者共發(fā)現(xiàn)病灶97個，單個癌結(jié)節(jié)67例，2個癌結(jié)節(jié)15例，其中位于肝右葉病灶76例，肝左葉15例，肝尾葉6例。三期增強掃描的檢出率分別為87.63%、69.07%和76.29%。組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.637，P＜0.05）。結(jié)論多排螺旋CT重建技術能獲得腫瘤在各期增強征象，可為小肝癌的早期診斷提供線索。

肝腫瘤；體層攝影術，X線計算機；診斷

原發(fā)性肝癌為常見的惡性腫瘤之一，但由于起病多隱匿，臨床診斷時腫塊往往已經(jīng)很大，從而失去手術根治的機會，因此，提高肝癌特別是小肝癌（small hepatocellular carcinoma，SHCC）和微小肝癌的早期檢出率是及時治療和延長生存期的關鍵［1-2］。近年隨著多排螺旋CT技術的發(fā)展，憑借其掃描速度快、分辨率高及強大的三維后處理功能成為診斷SHCC的主要手段。本研究通過采用多排螺旋CT重建，探討其在SHCC早期診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選擇我院2008年7月—2011年6月進行多排螺旋CT檢查發(fā)現(xiàn)并病理證實的SHCC患者82例，男性66例，女性16例，年齡25～80歲，平均（54.09±15.38）歲。其中超聲檢查發(fā)現(xiàn)59例，健康體檢發(fā)現(xiàn)9例，上腹部其他臟器檢查發(fā)現(xiàn)14例。有慢性肝臟病史62例，甲胎蛋白升高31例。

1.2 研究方法：所有病例均完成多排螺旋CT檢查，檢查前需禁食4h，掃描時患者仰臥位，先行膈面開始的全肝掃描，然后分別于造影劑注射后采用自動高壓注射器進行動脈期、門靜脈期和延遲期3期動態(tài)增強掃描，造影劑注射速度為2～3mL/s，延遲時間設定采用造影劑自動跟蹤技術，動脈期與門靜脈期間隔30～35s，所用造影劑為非離子型造影劑碘海醇，總劑量1.5～2.0mL/kg體質(zhì)量，一般總量約80～100mL。根據(jù)動脈期、門靜脈期及延遲期圖像中病灶與周圍肝實質(zhì)密度的對比將病灶分為以下3種強化類型，高密度（包括均勻高密度、不均勻高密度、環(huán)狀強化）、等密度、低密度。并進行多平面重建，由3名有經(jīng)驗的放射科醫(yī)生對各期圖像分別進行判斷，以2名以上醫(yī)生肯定或否定診斷為標準，記錄病變大小、數(shù)目、病變類型，并計算檢出率。

1.3 統(tǒng)計學方法：應用SPSS11.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT平掃情況：本組82例患者共發(fā)現(xiàn)病灶97個，單個癌結(jié)節(jié)67例，2個癌結(jié)節(jié)15例，病灶大小為0.5～3.0cm，最大徑總和≤3.0cm。其中位于肝右葉病灶76例，肝左葉15例，肝尾葉6例。平掃發(fā)現(xiàn)病灶26個，檢查率為26.8%（26/97）。

2.2 CT增強各期的表現(xiàn)：按照掃描時相，分為動脈期、門靜脈期和延遲期。其中動脈期檢出病灶85個，門靜脈期檢出病灶67個，延遲期檢出病灶74個，三期增強掃描的檢出率分別為 87.63%、69.07%和76.29%。組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.637，P＜0.05）。

3 討 論

SHCC指腫瘤結(jié)節(jié)單個最大直徑＜3cm或結(jié)節(jié)數(shù)目不超過2個，其最大直徑＜3cm，直徑單個＜1cm稱為微小肝癌［3-4］。有資料表明SHCC手術切除后可以明顯提高患者的5年生存率，因此，提高SHCC的診斷水平有著極其重要的意義，SHCC的早期診斷一直是臨床研究熱點［5］。近年來，由于多排螺旋CT的應用，大大提高了SHCC的檢出率和診斷準確率。

多排螺旋CT掃描速度快，以多時相的軸位的原始容積數(shù)據(jù)，再進行薄層重組，傳至工作站進行多平面重建，可改善其空間分辨率，提高檢驗效能。本研究發(fā)現(xiàn)，動脈期、門靜脈期和延遲期各檢出病灶85、67和74個，三期增強掃描的檢出率分別為87.63%、69.07%和76.29%，SHCC檢出率以動脈期最高，延遲期次之，門靜脈期最低，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此看來，SHCC的檢出，動脈期最敏感，動脈期掃描對SHCC病灶的檢出非常重要，與國內(nèi)研究報道接近［6-7］。分析原因主要是與肝臟的血供特點有關。肝臟為雙重供血器官，正常肝臟血液的75% ～80%來自門靜脈，僅20%～25%由肝動脈供應。在增強掃描中對比劑在動脈期主要分布在肝動脈系統(tǒng)及肝竇，表現(xiàn)為肝動脈明顯強化及肝實質(zhì)密度輕度升高。而肝癌主要來自肝動脈供血，且瘤體有豐富的腫瘤血供，因此在動脈期病灶多表現(xiàn)出明顯強化，肝癌動脈期高密度強化反映了肝癌的血管構造特點。至于SHCC平掃表現(xiàn)為等密度，略低密度及低密度陰影，這些影像密度的變化取決于腫瘤病理組織學的不同，因為SHCC的病理學改變較復雜，病灶內(nèi)凝固、液化、壞死、出血及纖維化等多種改變，因此可在影像學上表現(xiàn)為不同特征。本研究顯示，在動脈期占80.41%病灶數(shù)78個，一方面是動脈血供的強化，另一方面可能與病灶內(nèi)部病理的變化有關。

總之，多排螺旋CT三期增強掃描多平面技術可在一定程度上提高SHCC病灶的檢出率，提高SHCC的診斷效能，增加對SHCC定性診斷的正確性，為手術時機的選擇創(chuàng)造了條件，對提高肝癌患者的生存率和改善患者的預后均有重要意義。

［1］CARR BI，LU SN，PANCOSKA P.Small hepatocellular carcinoma in Chinese patients［J］.Hepatogastroenterology，2011，58（109）：1334-1342.

［2］JING-DONG L，YUN-HONG T，KANDURI HK，et al.Prognosis in patients with small hepatocellular carcinoma：Meta-analusis［J］.Hepatogastroentology，2011，58（110-111）：1708-1722.

［3］卜慶豐，張杰.小肝癌螺旋CT三期動態(tài)增強掃描研究［J］.實用腫瘤學雜志，2006，20（1）：39-40.

［4］湯釗猷，楊秉輝.原發(fā)性肝癌的研究與進展［M］.上海：上海醫(yī)科大學出版社，1990：1-2.

［5］周康榮，嚴福華.中國微小肝癌的影像學診斷［J］.世界華人消化雜志，2001，9（7）：733-736.

［6］李恒，黃志成，陳曦，等.多排螺旋CT動態(tài)增強掃描多平面重建診斷小肝癌的價值［J］.吉林醫(yī)藥，2010，31（10）：1362-1363.

［7］劉院生，趙慶和.多層螺旋CT三期增強掃描診斷小肝癌的價值探討［J］.中國實用醫(yī)藥雜志，2007，2（15）：69-70.

（本文編輯：劉斯靜）

R730.44

B

1007-3205（2012）11-1334-03

2012-02-25；

2012-03-23

王善軍（1965-），男，浙江舟山人，浙江省舟山市婦幼保健院主治醫(yī)師，從事放射診斷研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.11.040