早期護理干預預防腦卒中患者肺部感染的效果觀察

王紅霞

（河北省唐山市豐潤區人民醫院手術室，河北豐潤 064000）

早期護理干預預防腦卒中患者肺部感染的效果觀察

王紅霞

（河北省唐山市豐潤區人民醫院手術室，河北豐潤 064000）

目的探討早期護理干預對減少腦卒中患者肺部感染的效果。方法選擇2010年1月—2011年12月中老年腦卒中患者186例，用隨機數字表法，將患者分為試驗組（93例）和對照組（93例）。對照組接受常規神經內科護理，試驗組早期引入預防肺部感染護理干預。結果對照組肺部感染率顯著高于試驗組，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論早期護理干預能有效減少中老年腦卒中患者并發肺部感染率，有效降低病死率。

腦血管意外；肺炎；護理

腦卒中是中老年人最常見疾病之一，具有起病快，恢復慢的特點。肺部感染是腦卒中患者嚴重并發癥，是導致多器官衰竭的主要原因［1］。嚴重者可導致死亡，合并肺部感染的腦卒中患者病死率明顯高于非感染者［2］。近年來國內相繼報道早期對腦卒中患者進行預防性肺部感染護理干預，采取相應護理措施，對提高腦卒中患者治療水平，減少并發癥及降低病死率，改善患者生活質量具有重要意義。筆者對腦卒中患者186例臨床上及早進行護理干預，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年1月—2011年12月我院收治的無肺部感染的腦卒中患者186例，入選患者均符合1995年第四次血管病學術會議診斷標準［3］。男性113例，女性73例，年齡44～78歲，平均51歲。采用隨機表法將患者隨機分為對照組93例和試驗組93例。2組患者在性別、年齡、腦卒中類型、臨床癥狀差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組為早期病例未進行預防性肺部感染護理。試驗組實施預防性肺部感染護理干預，措施如下。①保持環境清潔控制醫源性感染，病房空氣清新，室溫18℃～20℃，濕度55%～60%，限制探視人員密集。對患者進行各種診療活動，應嚴格執行無菌技術操作，對醫療器械和用物定期進行嚴格消毒。②正確留取痰標本，根據患者的細菌培養及藥敏試驗結果，選擇敏感抗生素及早規范使用并合理安排輸液的順序，防止肺部感染。③保持呼吸道通暢是控制肺部感染最重要的環節，平臥時頭偏向一側，防止舌后墜和分泌物阻塞呼吸道，經常更換體位，1～2h翻身和叩背，促進痰液排出，隨時觀察痰液的量和黏稠度，必要時給予超聲霧化吸入，每次15～20min，2～3次/d，以濕化氣道、稀釋痰液。昏迷患者使用吸痰器吸痰時，壓力應適中，減少呼吸道黏膜的損傷。④加強口腔的護理，保持口腔衛生和口腔黏膜的完整，停止使用牙刷，用消毒棉球和漱口液，評估患者進食和飲水能力，防止誤吸。⑤指導并協助患者進高蛋白、高維生素、高熱量、微熱或無刺激飲食，提高機體抵抗力，保存自身呼吸道免疫功能。⑥評估患者及陪護人員的文化程度和學習能力，有針對性地做好健康教育。了解和確認患者及家屬對所需掌握的知識有無錯誤的認識，推薦有關疾病的學習材料，指導有關內容的行為訓練。如舒適體位，良好肢體的擺放，有效咳嗽、咳痰的方式方法及增加肺活量的呼吸方法。

1.3 統計學方法：應用SPSS11.0軟件進行統計分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對照組肺部感染9例9/93（9.7%），試驗組肺部感染1例1/93（1.1%），2組比較差異有統計學意義（χ2=6.764，P＜0.01）。表明早期預防性護理干預可有效降低腦卒中患者肺部感染。

3 討 論

腦卒中患者早期給予護理干預，能明顯改善運動功能和日常活動能力，減少并發癥［4］。

肺部感染是腦卒中患者并發癥之一。如果不采取早期積極有效的護理干預，將有可能導致患者肺部感染，機體抵抗力下降，影響患者的愈后，延緩病情，甚至導致死于并發癥。本研究實施早期引入預防肺部感染護理干預，試驗組患者肺部感染率明顯低于對照組，差異有統計學意義。

早期引入預防性肺部感染護理措施，要因人而異，因病情而異，要嚴密觀察病情變化，有針對性地采取相應的預防措施。在護理過程中，應對患者的意識狀態、體溫、呼吸、脈搏、血壓、心律、攝入量、尿量、痰量及其顏色性狀及肝腎功能、電解質、血常規等進行系統的觀察及記錄，發現異常及時通知醫師，特別是積極預防和控制醫院感染，是對腦卒中患者預防肺部感染所應采取的重要措施之一，臨床需從以下方面加以注意：①合理使用抗感染藥物，護士應掌握合理使用抗感染藥物方面的相關知識，根據各種抗感染藥物的藥理作用、配伍禁忌、配制要求準確執行醫囑，并觀察用藥的不良反應，要配合醫生做好各種標本的留取工作；②嚴格執行消毒隔離制度，特別要注意吸氧管、溫化瓶超聲霧化裝置的消毒更換；③室內定時通風，空氣清新，溫度適宜；④注射、吸痰、導尿時嚴格執行無菌操作；⑤鼓勵或協助患者有效咳痰、排痰，使分泌物及時排出而不沉積到下呼吸道；⑥做好口腔護理，防止口咽部微生物的侵入；⑦加強陪護、探視人員的管理，防止交叉感染；⑧對于體溫過高的患者，行物理降溫治療，如進行酒精擦浴，10%鹽水冰袋冷敷等達到降溫目的，因為持續高熱可能對心腦、腎等內臟器官造成損害，所以及時控制體溫非常重要［5］。

總之，早期引入預防性肺部感染護理干預，可以很大程度上減少腦卒中患者肺部早期感染的發生，并能有效降低患者的致殘率、病死率，為患者進行康復鍛煉贏得時間；同時還能縮短患者的住院時間，節約住院費用，提高患者生活質量。本研究效果滿意，值得臨床推廣應用。

［1］ 陶建華.腦卒中合并肺部感染的臨床特點分析［J］.中國實用醫藥，2007，2（12）：46.

［2］ 陳東.腦卒中患者肺部感染的易患因素及其對死亡率的影響［J］.臨床神經病學雜志，2006，19（6）：462.

［3］ 譚峰，顧衛.早期康復對腦梗死患者運動功能及血小板膜糖蛋白與腫瘤壞死因素的影響［J］.中華物理醫學與康復雜志，2004，26（9）：543-546.

［4］ 李金萍，劉培軍，馮敬，等.早期康復護理干預腦卒中偏癱患者的研究［J］.醫學研究生學報，2010，23（7）：747-749.

［5］ 王穎，苗玉華.小兒高熱驚厥48例急救護理［J］.中國誤診雜志，2006，6（4）：4438.

（本文編輯：趙麗潔）

R743

B

1007-3205（2012）07-0813-02

2011-12-19；

2012-04-23

王紅霞（1965-），女，河北唐山人，河北省唐山市豐潤區人民醫院主管護師，從事手術室護理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.07.025