自體骨髓間充質干細胞治療腦性癱瘓患兒13例的護理

陳春燕，林婉請，王 芳，李曉玲

（武警浙江省總隊嘉興醫院，浙江嘉興 314000）

腦性癱瘓（腦癱）是指出生前到出生后1個月，由于各種原因引起的非進行性腦損傷，表現為中樞性運動障礙及姿勢異常，多伴智力低下、癲癇及視力、聽力或語言功能損傷[1]，是一種致殘率較高的慢性神經系統疾病。近年來腦癱的發病率逐漸上升，國內腦癱患兒的發病率約為0.161%～0.239%[1，2]。傳統康復治療對于中重癥腦癱患兒康復療效緩慢且有限[3]。改善腦癱的關鍵是尋找修復神經元的方法[4]，自體骨髓間充質干細胞（MSCs）具有體外增殖和向間質細胞（脂肪、軟骨、骨）分化的能力，能分化為具有神經元形狀并表達神經元特異蛋白標志的細胞，醫學界稱其為“萬用細胞”。MSCs對康復治療效果不佳的重癥腦癱患兒有明顯作用，能夠有效促進患兒腦部各功能區的發育[1]。2010年12月至2011年5月，本院兒科對13例腦癱患兒應用MSCs治療，取得較好療效，現將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組13例，均符合2004年全國小兒腦癱專題研討會的診斷標準[5]，其中男8例、女5例；年齡1～13歲；不痙攣型8例，痙攣型5例；并發腦囊腫及腦裂畸形各1例；平均住院1～3d，均采用MSCs治療，治療前患兒家長簽署治療知情同意書。

1.2 治療方法 13例患兒均進行骨髓穿刺，獲取骨髓10～30ml，在干細胞實驗室分離培養MSCs。每例患兒均接受1～2次經鞘內注射及2～3次經外周靜脈注射MSCs的治療，每次間隔時間為3～4周。

1.3 結果 通過攝像制作VCR進行前后比對，根據胡瑩媛等[6]設計的殘疾兒童綜合功能評定法評定，11例患兒在治療后1～3月出現療效，表現為激惹、夜間驚醒哭鬧減少，對視及視物追蹤增加，反應更積極，肢體協調能力、運動能力提高，肌力增高，平衡穩定性增強，語言理解及交流能力提高，其中1例不痙攣型患兒效果顯著，治療前患兒不能行走及獨坐，治療后2月左右患兒能獨立坐穩，并在家長牽手下穩步行走；2例并發腦囊腫及腦裂畸形的患兒效果不顯著。隨訪6月，11例患兒運動、語言能力提高，2例效果不顯著患兒未出現副作用或病情加重現象。

2 護 理

2.1 心理護理

2.1.1 腦癱患兒的心理護理 患兒因病程長、常到醫院就診，雖對醫護人員已無恐懼感，但對家長有強烈依賴性，1例3歲患兒有暴力傾向，摔東西、亂打人，護理人員主動與患兒溝通，用鼓勵、贊賞等方式讓患兒感受溫暖，達到心理需求的滿足[7]；鼓勵患兒與家長及同伴交往、游戲等，使患兒情感得到表露。本組患兒經心理支持，減少了對家長的依賴，1例有暴力傾向的患兒癥狀緩解。

2.1.2 腦癱患兒家長的心理護理 腦癱患兒家長情緒低落、怨天尤人，很少甚至不帶患兒外出，這更不利于患兒的身心健康；因患兒病程長、見效慢，家長易出現焦慮、憂愁，甚至有放棄治療的心理。積極有效的心理疏導可增強家長對治療患兒疾病的信心，告知家長MSCs在體內需經過漫長的生長和修復過程，但是MSCs是自體骨髓細胞，即使沒有效果，也沒有其他副作用，消除家長顧慮，使其接受給患兒MSCs治療。

2.2 環境準備 定時開窗通風，保持室內空氣新鮮、安靜、整潔、舒適，限制探視。每日紫外線消毒1～2次，每次30min，床、桌、椅、墻面、地面每日用1∶1000愛爾施消毒液濕式擦拭。

2.3 MSCs懸液回輸的護理配合 采用鞘內注射和外周靜脈注射兩種方式。為保證療效，MSCs在實驗室取出后立即回輸，因室溫下細胞活性和療效會隨時間延長而降低，使不良反應增加。

2.3.1 鞘內注射的護理配合 每例患兒接受1～2次鞘內注射，每次輸注 MSCs（1～3）×107個。注射前遵醫囑給予氯胺酮注射液肌內注射，達到鎮靜作用，協助患兒躺于治療床上，安置合適體位，增寬脊椎間隙，常選擇L3、L4或L4、L5之間的間隙進針，保持患兒體位固定；穿刺時注意觀察患兒面色、呼吸、脈搏，如有異常暫停穿刺，協助醫生處理；鞘內注射后4～6h內予去枕平臥或頭低腳高位，防止發生低顱壓，同時有利于干細胞隨腦脊液循環進入腦實質，進一步移行到神經損傷部位。本組1例患兒鞘內注射時躁動不安，終止注射，第2次加用笑氣鎮痛麻醉后注射成功；2例患兒注射后煩躁不安、抬頭坐起引起嘔吐，予苯巴比妥鎮靜后緩解。

2.3.2 外周靜脈注射的護理配合 每例患兒接受2～3次經外周靜脈注射MSCs治療，輸注前予地塞米松注射液0.2mg／kg靜脈注射，最大劑量每次不超過3mg；盡量選用靜脈留置針，妥善固定；操作時動作輕柔，切勿強行按壓肢體，避免損傷，應用語言或其他分散注意力的方法減少患兒恐懼，取得患兒配合；輸注時注意觀察患兒全身情況，如出現發熱、惡心、嘔吐等異常情況立即暫停輸注，協助醫生處理。本組患兒輸注均順利，無1例發生異常反應。

2.4 MSCs懸液回輸后護理 MSCs是存在于骨髓中的另一種非造血干細胞，是一種低免疫原性和低抗原呈遞能力的細胞。治療后可出現發熱、惡心、嘔吐、心慌、胸悶、頭痛、頭暈、抽搐等不良反應，但目前國內外實驗室研究及臨床應用中尚未發現MSCs治療有明顯的副反應。MSCs懸液回輸后，1h內嚴密觀察患兒生命體征、意識、瞳孔、肢體活動的變化，發現異常立即報告醫生。本組無1例發生不良反應。

2.5 康復指導 MSCs治療到發揮功能需要一段時間，神經再生也需要一個過程，在此期間康復訓練尤為重要。告知患兒家長及時康復治療可提高肢體協調性，長期有效良性刺激可促進 MSCs治療效果；對患兒要有愛心、耐心、信心，不過分保護、不憐憫、不放棄、不恐嚇、不與其他孩子相比，鼓勵參加游戲和活動，把康復鍛煉貫穿于平時的游戲和活動中。

3 小 結

MSCs是治療重癥腦癱的一種方法。護理重點為治療前做好患兒及家長的心理護理、環境準備，MSCs懸液回輸時做好護理配合，MSCs懸液回輸后加強病情觀察，重視康復指導，以提高MSCs治療效果。

[1]杜侃，欒佐，屈素清，等.骨髓間充質干細胞移植治療小兒重度腦性癱瘓的療效觀察[J].臨床兒科雜志，2011，29（1）：55－58.

[2]袁海斌，成連英，王利，等.小兒腦性癱瘓患病率及高危因素的城鄉差別[J].中國臨床康復，2005，9（11）：160－161.

[3]Odman P，Krevers B，Oberg B.Parents perceptions of the quality of two intensive training programmes for children with cerebral palsy[J].Dev Med Child Neurol，2007，49（2）：93－100.

[4]Bartley J，Carroll JE.Stem cell therapy for cerebral palsy[J].Expe Opin Biol Ther，2003，3（4）：541－549.

[5]中華醫學會兒科學分會神經學組.小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型[J].中華兒科雜志，2005，43（4）：262.

[6]胡瑩媛，吳衛紅，李燕春，等.殘疾兒童綜合功能評定法的研究：（一）設計[J].中國康復理論與實踐，2001，7（3）：108－112.

[7]金慧玉，黃葉莉，陳燕，等.人神經干細胞移植治療小兒腦性癱瘓手術前后的護理[J].中華護理雜志，2007，43（3）：239.