脊柱側彎矯形術后患者嘔吐原因分析及護理對策

劉燕芳 余寧先 方菊飛 曾偉萍 楊梅

（廣西醫科大學第一附屬醫院脊柱骨病外科，廣西 南寧530021）

惡心嘔吐是全麻術后常見的病發癥，嚴重者可導致返流及誤吸，造成急性呼吸道梗阻、Mendelson（吸入性肺酸綜合征）、吸入性肺炎等［1］。因此，全麻術后惡心嘔吐的預防及護理在國內已得到廣泛重視，并有很多相關報道，而對于脊柱側彎矯形術后嘔吐，國內的相關報道甚少。脊柱側彎矯形術后嘔吐常導致患者食欲不振、脫水 、電解質紊亂、傷口裂開 、煩躁 、焦慮等，嚴重者可使膈肌上升、返流及誤吸，導致呼吸困難。為了探討合適的護理干預措施，減少和減輕脊柱側彎矯形術后嘔吐癥狀，防止因嘔吐引起以上的并發癥，解除病人痛苦，我科對2004年1月～2009年1月68例后路脊柱側彎矯形術后嘔吐患者進行了原因分析，并采取相應的護理措施，取得了滿意的效果。現將臨床護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組68例患者，男性30例，女性38例，年齡12～21歲，均為特發性脊柱側彎矯形手術患者，術前Cobb角均大于45度以上，全部行后路脊柱側彎矯形術。術后Cobb角小于30度。

1.2 嘔吐原因 （1）麻醉原因：麻醉期間麻醉藥物直接作用于嘔吐中樞，采用面罩給氧導致氣體進入腸腔，使腸管擴張脹氣，以及氣管插管的刺激，使局部組織黏膜損傷、水腫等因素，均可引起惡心嘔吐［2］。麻醉藥物抑制作用，使胃腸蠕動減弱，導致腹脹而引起嘔吐；（2）手術原因：手術類型直接影響著術后惡心嘔吐的發生，骨科患者術后惡心嘔吐的發生率明顯高于其他各科。因為這類手術大多損壞骨質或破壞骨膜，導致術后劇烈疼痛，疼痛會延長排空時間，增加術后惡心嘔吐的發生率［3］。脊柱側彎患者行側彎矯形術后Cobb角的改善率，是患者術后發生惡心嘔吐的重要影響因素之一。有學者［4］認為，這可能與術中、術后腹膜后的牽拉刺激有關。腹膜后牽拉刺激引起交感神經鏈興奮，導致胃排空延遲，誘發惡心嘔吐。另外，脊柱側彎患者手術矯形側彎明顯改善時，因脊柱受到牽拉，導致腸系膜上動脈壓迫引起的十二指腸梗阻即腸系膜上動脈綜合征，可出現持續的術后嘔吐［5］。因此，隨著側彎矯形改善率的提高，嘔吐率也上升；（3）術后原因：術后患者精神過度緊張及因疼痛而大聲叫喊或呻吟，吞下大量空氣，使胃排空延遲，胃內容物滯留，胃內壓增高而誘發惡心嘔吐，術后患者未完全清醒或胃腸活動未恢復正常時即進食，以及術后24h內頻繁的搬動，也可誘發患者惡心嘔吐。

2 護理對策

2.1 心理護理 術前做好病情的評估與準備，做好病人與家屬的心理護理，向患者及家屬講解疾病的相關知識，讓患者及家屬知道手術麻醉及疾病原因，術后均有可能出現惡心嘔吐癥狀，讓患者與家屬有充分的思想準備，避免術后出現惡心嘔吐時患者及家屬情緒緊張而不能很好地配合治療及護理。

2.2 術前準備 術前一天按醫囑指導患者進易消化的流質飲食，常規術前禁食12h，禁水8h，手術前日按醫囑給予蓖麻油、番瀉葉等緩瀉劑，必要時手術前晚給予灌腸，盡量排空腸腔內積氣與糞便，以免術后因腸脹氣而引起腹脹嘔吐。

2.3 術后護理

2.3.1 飲食指導 患者術后回病房時，觀察患者是否完全清醒，有無惡心腹脹等癥狀。患者完全清醒后6h無腹脹癥狀時，可少量多餐給予易消化、高熱量的流質或半流飲食，避免進食牛奶、甜食等易產氣的食物。如出現惡心嘔癥狀時則暫禁食。惡心嘔吐使交感神經興奮性增高，抑制消化腺和胃腸平滑肌的活動，直接抑制消化機能，患者常無進食欲望，也害怕進食后出現惡心嘔吐癥狀，容易出現水電解質紊亂，因此，應根據患者的進食及嘔吐情況，遵醫囑檢測電解質，適當補充水份及電解質，維持水電解質平衡。

2.3.2 基礎護理 為患者營造輕松舒適的環境，患者嘔吐時可抬高床頭30°，用容器接嘔吐物并為患者輕按傷口，嘔吐后給予溫開水漱口及洗臉，及時傾倒嘔吐物及更換污臟的被服，清理容器及周圍環境，打開門窗通風，盡量減少污物、藥物等不良氣味刺激，使患者臥床休息。患者惡心不適時，協助患者取舒適體位，全身放松，用雙手拇指同時按壓患者左右手的合谷穴，以病人感到穴位有明顯的酸脹感為度，同時囑患者放松，自然呼吸直至癥狀緩解［6］。另外，指導患者深呼吸，聽輕音樂，看抒情的電視，分散注意力，解除緊張情緒，以減輕患者的嘔吐癥狀。術后盡量減少搬動病人，為病人更換體位時應動作輕柔，給予滾筒式的翻身，避免過度震動病人身體而引起惡心嘔吐。經以上護理，本組患者惡心吐嘔狀均得到不同程度的緩解。

2.3.3 常規吸氧 脊柱側彎術后患者均遵醫囑給予常規吸氧24～48h，3L／min。術前病人血氧飽和度雖在正常范圍，但由于麻醉藥殘留作用，病人存在潛在輕度缺氧，造成區域腸缺氧，使腸道局部黏膜酸減變化，刺激腸黏膜感受器，經傳入神經傳入嘔吐中樞引起嘔吐，吸氧后改善組織缺氧，減少了嘔吐發生［7］。

2.3.4 藥物治療 患者術后嘔吐不明顯，癥狀較輕，如嘔吐2～3次／d，每次嘔吐物量少，嘔吐后自覺惡心不適癥狀好轉，可不采用藥物處理。如患者嘔吐劇烈頻繁，嘔吐惡心不適癥狀仍不緩解，應遵醫囑使用止吐藥物。常用鹽酸甲氧氯普安肌注，如癥狀不好轉，可給予恩丹西酮靜脈注射。經以上處理及護理，本組患者術后惡心嘔吐癥狀得到不同程度的減輕及減少，無一例因惡心嘔吐引起脫水、電解質紊亂、吸入性肺炎、傷口裂開、傷口內出血等并發癥。

3 小結

嘔吐為脊柱側彎手術后常見的癥狀。通過分析脊柱側彎術后患者嘔吐的原因，加強對患者術前術后的飲食指導及有效心理疏導；術前做好充分的胃腸道準備，術后有針對性的基礎護理，常規吸氧，對癥護理，配合使用止吐藥物等護理干預措施，可有效減少及減輕脊柱側彎矯形術后患者的惡心嘔吐癥狀，減少因嘔吐而引起的并發癥。

［1］ 陳幼芬.術后嘔吐相關因素分析［J］.浙江臨床醫學雜志，2002，4（2）：116.

［2］ 戴莉華，姜麗梅.全麻術后惡心嘔吐的原因分析及防治措施［J］.基層醫學論，2008，12（1）：37－39.

［3］ 宋先榮，張咸虎，程學敏.術后惡心嘔吐相關因素的臨床調查［J］.中華全科醫學，2008，6（7）：731.

［4］ 韓鵬飛，趙勝，呂智.脊椎側彎術后嘔吐的原因分析［J］.山西醫科大學學報，2008，39（10）：940.

［5］ 胡有谷，黨耕町，唐天駟.脊椎外科［M］.第2版.上卷.北京：人民衛生出版社，2000：411.

［6］ 高榮香.拇指按壓合谷穴緩解術后惡心嘔吐的臨床觀察［J］.黑龍江中醫藥，2001，16（4）：47.

［7］ 崔菊芬，謝建英.吸氧對全宮切除患者術后惡心嘔吐影響的研究［J］.護士進修雜志，2004，19（1）：23.