嚴重胰腺損傷的護理體會

朱素珍 陳玲 糜麗梅

（貴陽醫學院附屬醫院肝膽外科，貴州 貴陽 550004）

胰腺損傷比較少見，文獻報告在0.2%～12%[1－2]。由于胰腺位于腹膜后，損傷機會少，而損傷后又無特異性表現，因此，術前診斷比較困難。但胰腺損傷的死亡率可高達13.8%～31%，術后與胰腺有關的并發癥可高達28.6%～33%[2－3]。因此，對于胰腺損傷的診斷、治療及護理都應引起重視。我院于2007年1月～2011年2月收治的5例嚴重胰腺損傷患者，經精心治療和護理，均痊愈出院，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組患者5例，男3例，女2例，年齡16～61歲。其中，車禍傷3例，1例為高空墜落，1例為暴力擊打傷。行CT或MRI檢查確定胰腺致傷部位：胰腺實質部分破裂2例，胰頭嚴重損傷2例，胰體橫斷損傷1例。3例患者伴有肝脾破裂，1例伴有腸斷裂，1例伴有腎挫傷及腰椎骨折。5例患者入院后血壓11／9～14／10kPa，全腹壓痛（＋），反跳痛（±），肌緊張（±）。治療方法：5例患者均行急診手術，行胰腺部分或全部切除術。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 入院評估 胰腺損傷的診斷較為困難，這與其解剖部位有關。胰腺損傷后的出血及外溢的胰液多局限于腹膜后間隙，臨床癥狀輕微，患者傷后可出現腹痛的相對緩解期，臨床易漏診。同時，胰腺損傷多合并其他臟器的損傷，常與多發傷混淆在一起，更增加了診斷的困難性。護理上首先應對患者入院時的狀況做出正確的評估[4]，配合醫生的治療，定時監測血壓、脈搏、尿量、胃腸減壓的引流量及腹部體征的變化，以便及早地觀察到患者的病情變化，為患者的及時治療爭取時間。

2.1.2 護理準備 胰腺損傷合并其他臟器的損傷，易出現低血容量休克和感染性休克，患者病情極為嚴重，應及時給予吸氧，增加血氧含量，減少主要臟器的缺氧，以利于休克的回逆，同時要注意保持吸氧管道的通暢。盡快建立兩條以上的靜脈通道，并應選用9～12號粗針頭，同時抽血做血型鑒定和交叉配血試驗，以利輸血和輸液用，以補充循環血量，升高血壓。還應盡快在短時間內按醫囑應用抗生素，以抗感染，應用止血藥物，并做好普魯卡因皮試、備皮、插尿管、插胃管、術前用藥等。

2.2 術后護理

2.2.1 腹腔引流的護理及并發癥觀察 胰腺手術后均要放置有效的腹腔引流及胰腺周圍間隙引流，目的是為了觀察腹腔引流物的變化，以防止胰瘺及吻合口瘺?；颊呋夭》亢?，護士要及時接通引流管，并應熟悉每個引流管置管的部位、方向和作用，及時更換引流袋，保持無菌狀態，密切觀察并保持引流管通暢，記錄引流量，觀察顏色變化，及早發現并發癥。若患者術后2周出現腹部脹滿感，以上腹部明顯，進食后惡心嘔吐，甚至出現黃疸及高熱等，應考慮假性囊腫；若術后3～7d患者出現腹痛、腹脹、高熱及引流量增多，呈米湯樣，查腹腔引流液淀粉酶含量增高，應考慮發生胰瘺；若術后48h內，患者出現頭暈、惡心、面色蒼白、脈搏細弱、血壓下降等臨床表現，或是腹腔引流血性液體持續增多時，應考慮術后出血的發生，出現上述情況時，應及時通知醫生并配合醫生進行處理。本組1例患者于手術后第5天胰液引流突然增多為300～350ml／d，混濁并有線頭，引流管周圍皮膚發紅、潰爛，查引流液淀粉酶為11 000U／dl，判斷為胰瘺，及時通知醫生調整治療，并遵醫囑使用減少胰液分泌的藥物如山莨菪堿、抑肽酶等。每日用75%酒精擦拭皮膚切口處，局部涂以復方氧化鋅軟膏，無菌紗布覆蓋，后胰瘺癥狀得以控制。

2.2.2 胃腸外營養支持護理 胰腺損傷患者術后腸道功能抑制，并發癥發生率高，一般需要完全胃腸外營養支持治療。合理的靜脈內營養可以維持足夠的營養需要，減少胰液及消化液的分泌，降低胰瘺的發生。并適當地補充血漿、白蛋白及多種維生素，保持水電解質及酸堿平衡，在患者由靜脈營養向飲食過渡過程中，應向患者及家屬講明可以進食哪些飲食，并鼓勵患者進食，以便早日康復。

2.2.3 基礎護理 禁食期間，保持胃管通暢，使負壓保持在6～8kPa，以減輕吻合口的壓力，促進愈合。同時做好患者的口腔護理，預防口腔感染，鼓勵患者咳嗽及深呼吸，定時為患者翻身，拍背，對痰液多、粘稠、咳嗽無力的患者可行霧化吸入，以預防肺部并發癥的發生，定時為患者更換臥位，按摩局部受壓處，防止壓瘡發生。

2.3 出院指導 告知患者注意休息，清淡飲食，有不適如腹痛、腹脹等應及時來院復查。出院后1個月、3個月、半年隨訪，以了解患者的恢復情況。

[1]石光波.胰腺損傷的診治進展[J].中國臨床醫學，2003，12（6）：927-929.

[2]Leppaniemi A，Haapiainen R，Kiviluoto T，et al.Pancreatic trauma：acute and late manifestations[J].Br J Surg，1988，75（3）：165.

[3]張運龍.重度胰腺損傷的處理[J].中華創傷雜志，1997，13（1）：50-51.

[4]崔書華，許玉華.系統化整體護理理論與實踐[M].北京：科學技術文獻出版社，1996：6.