廈門市中醫(yī)院2010年傷害監(jiān)測哨點資料病例特征分析

葉幼妹

（廈門市中醫(yī)院，福建 廈門 361009）

傷害是全球各國面臨的一個重要公共衛(wèi)生問題，每年導致全球500多萬人死亡和更多的人殘疾，是大多數(shù)國家居民的前5位死亡原因之一。由于其高發(fā)生率和高致殘率消耗著大量的衛(wèi)生資源，給國家、社會、家庭和個人帶來了沉重的疾病負擔，世界上越來越多的國家認識到傷害的嚴重性以及預防與控制的迫切性。在我國傷害同樣為前5位死亡原因之一，為控制傷害的發(fā)生、調(diào)查傷害在我國的流行情況，我國于2006年全面開展傷害哨點監(jiān)測工作。廈門市中醫(yī)院作為哨點醫(yī)院參與全國傷害監(jiān)測工作。本文就2010年1～12月到我院就診的傷害患者36 807例進行分析，報告如下：

1 資料與方法

1.1 監(jiān)測對象 因傷害到我院就診的36 807例首診患者。

1.2 監(jiān)測方法 持續(xù)、系統(tǒng)地對所有到我院就診的傷害病例進行登記、填報《全國傷害監(jiān)測報告卡》。

1.3 統(tǒng)計學分析 使用全國傷害監(jiān)測管理軟件進行綜合分析。

1.4 質(zhì)量控制 形成全方位的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，成立傷害監(jiān)測工作領(lǐng)導小組、傷害監(jiān)測報告辦公室及傷害監(jiān)測搶救小組；建立醫(yī)院傷害監(jiān)測工作制度，明確各級各類人員職責；定期進行傷害監(jiān)測培訓，新參加工作和輪崗的醫(yī)生培訓后上崗；定期進行漏報調(diào)查和卡片質(zhì)量抽查，及時反饋、整改。

2 結(jié)果

2.1 傷害病例的人口學特征

2.1.1 傷害病例中性別及年齡分布 2010年共報告?zhèn)Σ±?6 807例，其中男性23 834例占65%，女性12 973例(35%)，傷害病例的男女性別比例為1.84：1。傷害病例55歲以上3 895例(11%)，25～55歲19 856例(54%)，20～24歲 5 622例(15%)，5～14歲3 717例(10%)、0～4歲3 252例(9%)。

2.1.2 傷害病例中戶籍分布 本市/縣戶籍13 639例(37.06%)，本省外地戶籍6 311例(17.15%)，外省戶籍16 857例(45.80%)。

2.1.3 傷害病例文化程度分布 文盲3 147例，小學5 456例，初中12 404例，高中或中專8 618例，大專5 357例，大學及以上1 825例。

2.1.4 傷害病例的職業(yè)分布 發(fā)生傷害位居前5位的職業(yè)依次為：商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員10 935例(29.71%)，生產(chǎn)、運輸設(shè)備操作人員及有關(guān)人員9 529例(25.89%)，學齡前兒童4 707例(12.79%)，在校學生3 791例(10.30%)，辦事人員和有關(guān)人員3 567例(9.69%)。

2.2 傷害特征描述

2.2.1 傷害發(fā)生的原因 前5位依次為鈍器傷11 627例(31.59%)，跌倒/墜落11 180例(30.37%)，刀/銳器傷4 849例(13.17%)，交通傷害6 569例(17.85%)，動物傷2 013例(5.47%)。

2.2.2 傷害發(fā)生地點分布 發(fā)生傷害前5位的場所依次為：公路/街道10 433例(28.35%)，家中9 050例(24.59%)，公共居住場所5 990例(16.27%)，貿(mào)易和服務(wù)場所5 089例(13.83%)，工業(yè)和建筑場所4 757例(12.92%)。

2.2.3 傷害發(fā)生時的活動 前3位依次為，休閑活動21 768例[占全部傷害的59.14%，其中27.37%(5 957例)年齡在14歲以下]，有償工作5 230例(14.21%)，駕乘交通工具5 898例(16.02%)。

2.2.4 傷害意圖 以非故意傷害為主，占82.79%(30 473例)，故意傷害占15.92%(5 859例)，自我傷害比例為1.29%(474例)。

2.2.5 傷害性質(zhì)分布 傷害性質(zhì)以淺表損傷(挫傷、擦傷)為主，占62.88%(23 146例)，銳器傷、咬傷、開放性傷口占16.14%(5 940例)，骨折8.08%(2 974例)，器官系統(tǒng)損傷7.99%(2 940例)，扭傷、拉傷3.32%(1 222例)，其他1.59%(585例)。

2.2.6 傷害發(fā)生的部位 傷害部位前3位依次為：頭部18 959例(51.51%)，上肢6 688例(18.17%)，下肢4 839例(13.15%)。

3 討論

3.1 本組傷害監(jiān)測病例特征分析 (1)監(jiān)測病例中大部分16 857例(45.80%)為流動人口，并且以25～55歲的主要勞動力人口為主，占全部傷害病例的54%(19 856例)。(2)傷害病例主要以青壯年男性為主，多為外來務(wù)工人員。統(tǒng)計顯示男性高達65%，45.80%為廈門外戶籍。這與國內(nèi)相關(guān)研究[1-2]不一致。這是因為廈門經(jīng)濟特區(qū)發(fā)展迅速，外來務(wù)工人員較多，目前流動人口是常住人口的兩倍多，廈門市中醫(yī)院是外來人口聚集區(qū)的唯一一家三級醫(yī)院，因此到院就診的傷害病例主要為來廈務(wù)工的外來人口。(3)傷害病例多為商業(yè)、服務(wù)業(yè)及工業(yè)和建筑工人，文化程度普遍偏低。這與國內(nèi)相關(guān)研究[3-4]一致。醫(yī)院所在區(qū)聚集了大量的工廠和建筑工地，外來人口多，流動及欠規(guī)范的商業(yè)攤點較多，這些工廠、建筑和攤點一方面為外來務(wù)工人員提供了就業(yè)的機會和場所，為其生活提供了一定的方便，另一方面不可避免地給勞動者帶來了不同程度的職業(yè)傷害。特別是大量的勞動力為農(nóng)民工，他們文化程度偏低，多從事工業(yè)和建筑業(yè)生產(chǎn)。(4)發(fā)生傷害的生產(chǎn)、運輸設(shè)備操作工人中有12.92%分布在工業(yè)和建筑場所，有14.21%傷害發(fā)生在償工作時間。外來務(wù)工人員由于文化程度偏低，安全生產(chǎn)及自我保護意識不足，在生產(chǎn)勞動過程中容易發(fā)生工傷事故。此類傷害病例多為青壯年男性，是家庭主要勞動力，傷害不但使其暫時或永久失去勞動能力，同時也造成家庭沉重的經(jīng)濟負擔。(5)傷害發(fā)生的原因隨著人群年齡的不同，在鈍器傷、跌倒/墜落、刀/銳器傷、交通傷害中變動，此外，傷害發(fā)生時的活動休閑活動占最多，有21 768例(占全部傷害的59.14%，其中27.37%(5 957例)年齡在14歲以下。(6)主要發(fā)生地點是家中、學校與公共場所，幼兒在家中可能因為看護人的大意，會發(fā)生跌傷、溺水等傷害；學齡兒童在校園易嬉戲打鬧，追逐玩耍，加之設(shè)施防護不當，易造成跌落傷、鈍器傷等傷害；公路/街道上車禍發(fā)生率隨著年齡的增長而增長，但以青壯年人群發(fā)生車禍[5]的比重更大，考慮可能與這組人群參與社會活動活躍有關(guān)；老齡人群中車禍發(fā)生率高，主要考慮與這組人群的生理特點有關(guān)。(7)從傷害程度上看，本組監(jiān)測病例雖以淺表(挫傷、擦傷)損傷為主(62.88%)，但一旦造成創(chuàng)傷，對人群的生理和心理仍將帶來不可估量的損失。

3.2 根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及其特征，本區(qū)傷害干預控制的關(guān)鍵點 (1)政府應(yīng)加強安全管理和監(jiān)督的力度，促使企業(yè)提高安全生產(chǎn)意識，建立安全的生產(chǎn)環(huán)境，采取必要的防護措施施。(2)隨著經(jīng)濟及技術(shù)的不斷發(fā)展，不斷提高自動化及機械化水平，代替人力操作。(3)加強崗位培訓和職業(yè)教育，提高個人的傷害預防能力，完善崗位操作規(guī)范，減少職業(yè)傷害。(4)針對不同年齡段傷害發(fā)生的原因及傷害發(fā)生地點分布，學校應(yīng)加強對學生的安全教育，以減少10～19歲年齡段的傷害發(fā)生。提高中、老年人家庭保健意識，加強中、老年人的運動和協(xié)調(diào)能力對減少55歲以上年齡段的傷害發(fā)生顯得尤為重要。

廈門市中醫(yī)院自2006年開展傷害哨點監(jiān)測以來，傷害病例量增長迅速，為減少漏報，保證報告信息準確，應(yīng)逐步探索與開發(fā)適合綜合醫(yī)院的電子報告系統(tǒng)，提高傷害監(jiān)測工作的效率和質(zhì)量，有效地促進我國傷害預防與控制工作的進展。

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