中晚期宮頸癌介入治療的臨床觀察及護理

何婉玲，蔡名金

(廣州醫學院第三附屬醫院放射科，廣東 廣州 510150)

子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，其病死率居女性生殖道惡性腫瘤的首位，其發病年齡呈年輕化趨勢，子宮頸癌傳統的治療方法主要是放療及手術治療，對早期宮頸癌可取得較好的療效，但對中晚期宮頸癌療效并不理想[1]。近年來，我科對20例Ⅱb～Ⅳa期的宮頸癌患者采用了經皮股動脈穿刺超選擇性雙側子宮動脈灌注化療藥物及栓塞術(TACE)，取得了較好的預期效果，使部分患者獲得了手術機會，而且其副反應小，提高了患者的生活質量和生存率，現將臨床護理體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對我院2009年1月至2010年12月采用TACE介入治療中晚期宮頸癌患者20例，年齡30～62歲，按國際婦產科聯合會FIGO標準分期：Ⅱb期11例，Ⅲa期5例，Ⅲb期2例，Ⅳa期2例；病理類型：鱗癌13例，腺癌5例，腺鱗癌2例；分化程度：低分化6例，中分化12例，高分化2例。所有患者均經臨床和病理確診為宮頸癌，且均無介入治療禁忌證。

1.2 治療方法 采用Selding技術穿刺右側股動脈，引入5F Croba導管，在數字減影血管造影下分別行雙側髂內動脈選擇性插管及造影，顯示病變的性質、位置、營養血管，然后將導管插入子宮動脈，灌注藥物(順鉑60 mg，氟尿嘧啶注射液800～1 000 mg，表阿霉素40 mg及碘油)。其中2～3種及行腫瘤供血動脈栓塞。術后局部加壓包扎，制動肢體24 h，常規抗感染治療3～5 d。

2 護理方法

2.1 術前心理護理 本組患者均為中晚期宮頸癌，這類患者多數意志消沉，對各種治療的信心不足。加之患者大多介入療法知之甚少，均有不同程度的恐懼、懷疑心理。護士應主動關心患者，針對患者不同的心理狀態制定不同的護理干預計劃，對患者進行心理疏導，針對性地做好解釋，詳細講解介入治療的優越性及療效，使患者有充分的心理準備，減輕其心理壓力，消除其緊張情緒和恐懼感，使其能積極配合治療和護理。

2.2 術前準備 (1)常規檢查血常規，出凝血時間，肝腎功能，心電圖，胸部X線攝片，盆腔MRI等。(2)按腹股溝手術的備皮范圍進行皮膚準備，觸摸穿刺側足背動脈的搏動情況，便于術中、術后對照。(3)術前12 h禁食，8 h禁飲水，術前半小時按醫囑給予安定10 mg肌肉注射，常規留置導尿管，根據化療方案，準備好化療藥物。

2.3 術前護理 協助患者平臥于手術臺上，連接心電監護儀，并建立靜脈通道，密切注意觀察記錄生命體征變化。

2.4 術后一般護理 介入術后患者回病房應測血壓，觸摸足背動脈。平臥6～8 h，絕對臥床休息24 h，術側肢體伸直制動24 h。同時密切觀察穿刺點有無滲血、滲液及血腫形成，周圍皮膚有無皮下瘀血、壞死，如有滲血需及時更換敷料，保持穿刺點干燥，避免感染。留置尿管24 h，術后應鼓勵患者多飲水，觀察尿量變化，如術后在24 h足量靜脈輸液及飲水時仍有尿少現象，應警惕化療藥物及造影劑對腎臟的毒副作用。要注意保護穿刺部位防止出血，72 h內避免劇烈活動、下蹲動作，以免引起穿刺部位出血。

2.5 介入術后不良反應的觀察及護理

2.5.1 疼痛的護理 由于腫瘤組織栓塞后缺血缺氧而壞死引起的疼痛，以下腹部、腰骶部疼痛為主，一般術后24～48 h達到高峰，3～4 d緩解。如患者出現疼痛，應向患者講解術后疼痛原因，數天后即可消失，以消除患者顧慮，術后應觀察疼痛的部位、性質及程度，應做好疼痛患者的護理，輕度疼痛可采取用非藥物止痛法，如鼓勵患者讀書、看報、聽音樂等以轉移注意力，中度疼痛可給予一般的止痛藥如芬必得等，嚴重者排除其他并發癥后可給予派替啶100 mg肌肉注射。

2.5.2 發熱 發熱是由于術后腫瘤組織壞死吸收或繼發感染而引起。術后患者有不同程度的發熱，一般體溫在38℃左右，1周內基本可降至正常，不做特殊處理[2]。如患者體溫高于38.5℃并持續不退，應完善相關檢查，明確發熱原因，采取物理降溫或藥物降溫，術后感染則遵醫囑合理使用抗生素。

2.5.3 惡心、嘔吐的護理 本組有9例發生不同程度的惡心、嘔吐，是行動脈灌注化療術后常見的消化道反應。持續嘔吐可導致電解質紊亂，增加患者的抗拒感，導致患者不愿意接受進一步的治療。手術前、后可預防性的應用鎮吐藥如甲氧氯普胺、昂丹司瓊注射液等以減輕癥狀。另外鼓勵患者食用易消化、富含維生素的食物，宜少量多餐，多飲水。

2.5.4 骨髓抑制的護理 多數化療藥物都可以引起不同程度的骨髓抑制，其中以中性粒細胞下降最為突出。本組有3例發生中性粒細胞減少。術后應加強對血常規的監測，每周2～3次檢查血常規的變化，若血象出現變化，遵醫囑給予粒細胞集落刺激因子刺激骨髓細胞再生，并預防感染等相關并發癥。

2.5.5 臀部疼痛 絕大多數為一過性疼痛，多數是由于髂內動脈栓塞，臀部肌肉皮膚的血供受阻，同時術后患者長期平臥致局部供血障礙所致。如術后出現臀部疼痛，局部皮膚紅腫、硬結，應立即按預防壓瘡進行處理。

2.5.6 陰道分泌物增多 多數患者術后有黃白色分泌物排出，術后2～4 d分泌物量較多。護理人員應注意觀察分泌物的色、質、量和氣味，同時保持患者會陰部的清潔和干燥，可以用碘伏消毒溶液擦洗會陰，2次/d，預防感染[3]。

3 結 果

對Ⅱb～Ⅳa期宮頸癌患者術前進行接入治療術后經臨床觀察：術后8例患者出現動脈栓塞并發癥，5例患者出現惡心、嘔吐，給予積極對癥治療及護理后癥狀改善，均未出現嚴重不良反應。

4 小 結

隨著介入技術的提高、導管以及栓塞材料的改進，介入治療已廣泛應用于婦科惡性腫瘤的治療并取得較好的近期療效，為中晚期宮頸癌的手術治療提供了可能。介入治療開拓了宮頸癌治療的新領域，也為護理工作提出了新的課題，護理人員既要及時觀察調整患者心理狀態，規范全面地做好介入治療中的各項護理工作，不斷掌握介入護理相關知識。這對提高介入治療的成功率和減輕患者痛苦具有重要的意義。

[1]蔡名金,麥偉文,生秀杰,等.術前介入治療對ⅠB～ⅡB期宮頸癌治療效果的分析[J].中國醫師進修雜志,2009,32(21)：25-27.

[2]毛燕君,許秀蕓,楊繼金.介入治療護理學[M].北京：人民解放軍出版社,2007：237-241.

[3]田月華,段建材.Ⅱb、Ⅱa期宮頸癌術介入治療的觀察護理[J].現代醫藥衛生雜志,2007,23(4)：584-585.