產房與產前區(qū)一體化管理的體會

王愛寶

（海口市婦幼保健院，海南 海口 570102）

為了順應“以人為本，以病人為中心”的醫(yī)療服務模式。從2005年起我院對產科病區(qū)管理模式進行了改革，產房與產前區(qū)一體化管理，將產前區(qū)與產后區(qū)分開，把產前區(qū)與產房作為一個護理單元來管理，助產士負責所有護理工作。新的病房管理模式運行5年來取得了良好的成效。筆者將2003年和2009年在我院分娩的，年齡22～33歲的初產婦的產程和分娩難產率做了比較，發(fā)現2009年較2003年產程縮短了1 h 58 min；難產率下降了5.32%。此外，新的病房管理模式運行以來，醫(yī)療糾紛大大減少，患者滿意度由原來的平均93.5%上升到平均98.7%，取得了顯著的社會效益，現將體會報道如下：

1 有利于產程的進展，降低難產率

1.1 孕婦得以充分休息，緊張、焦慮心理減少，有利于產程的進展 決定分娩的因素有產力、產道、胎兒及精神因素。臨產后，產道及胎兒基本上是不變的，而產力及其精神因素是可變的，而精神因素起決定作用。舒適、安靜、整潔的環(huán)境不僅使孕產婦得到充分的休息，還可以使她們消除緊張、焦慮心理。舊的管理模式是：產前與產后孕產婦同住一病區(qū)，產后嬰兒哭鬧、陪護人員多，病區(qū)嘈雜，孕產婦不能很好地休息，精神疲憊，影響了產程的進展，而待產的時間越長，擔憂的問題越多，恐懼、緊張心理越突出，造成難產機率也就增加[1]。新的管理模式是：產前孕產婦與產后母嬰分開管理，給孕產婦營造一個舒適安靜的住院環(huán)境，使孕產婦得到充分休息，同時，助產士能及時根據孕產婦情況變化，進行針對性的健康教育和心理護理，給予具體指導和細心解釋，消除孕產婦及其家屬在待產過程的恐懼、緊張心理，促進產程的順利進行。

1.2 及時發(fā)現和解決產程中存在的問題，保證了產程進展順利 舊的管理模式中，產前與產后孕產婦同在一個護理單元，護理工作均由護士或是無產房工作經驗的助產專業(yè)畢業(yè)的護理人員負責，由于技術水平不夠專業(yè)，易導致產程觀察不到位，不能及時發(fā)現產程中存在的問題，并給予解決，影響了產程的順利進展。或可能提前將產婦送至產房，而產婦送入待產室時間長，不僅增加恐懼感及緊張心理，且延長了責任助產士的工作時間，造成了干預產程的機會增加，導致產婦痛苦，造成難產和感染機率增加。產房與產前區(qū)一體化管理后，孕產婦從入院開始就由具有專業(yè)水平的助產士護理，避免了跨病區(qū)管理的麻煩，助產士只護理產前區(qū)的孕產婦，能及時發(fā)現產程中存在的問題，并給予解決，保證了產程的順利進展。

2 有利于防范差錯事故的發(fā)生，保障孕產婦的安全

產前與產后孕產婦同在一個護理單元，護士既要負責產后母嬰的觀察、護理及保健，又要負責產前孕婦的孕期保健、臨產后潛伏期宮口開2 cm前的觀察與護理，工作繁重、工作范圍廣，護士處于疲憊的工作狀態(tài)，易導致差錯事故的發(fā)生，加上非助產專業(yè)畢業(yè)的護士專業(yè)技術不熟練(例如：肛查不準確)，對產程的評估不準確，易導致未經消毒的陰道分娩(BBA)的情況發(fā)生。產房與產前區(qū)一體化管理后，簡化了工作程序，護理工作更具專業(yè)性，具有專業(yè)水平的助產士專人專用，觀察產程更加嚴謹，有效地防止差錯事故的發(fā)生，保證母嬰安全，降低了圍產兒死亡率。例如：有一名孕產婦入院待產，宮口開2 cm后產婦比較煩躁，助產士發(fā)現陰道內有新鮮的血液流出且血液與羊水不混合，及時把這個情況報告醫(yī)生，經醫(yī)生詳細檢查后行了剖宮產術，術中發(fā)現右側子宮角不完全性裂傷，由于及時發(fā)現并及時處理，確保了母嬰安全。

3 有利于合理使用人力資源，提高護理質量

護理質量受技術、經濟、人力、物力等多方面因素的影響和制約，在護理管理中合理使用人力資源，可以提高護理質量。舊的管理模式中，產房與產前管理脫節(jié)，不能根據病房待產人數情況彈性排班，只能被動的等待病房送產婦至產房交接后再由固定班通知責任助產士到位交接，而產房工作只能排一個固定班，余下助產士都必須24 h處于等待被召喚回產房工作的狀態(tài)（其中有一名助產士在科內等待），這不僅造成產婦短時間內頻繁交接，而且助產士也未很好的得到休整，身心疲憊。通過一體化的管理，管理者可以充分利用現有的人力資源，根據產前待產情況，彈性排班，產前區(qū)的助產士可根據待產情況及產程進展，通知責任助產士適時到位，避免產婦頻繁交接、和助產人力浪費或超負荷工作，從而提高了服務質量。

4 有利于提高患者滿意度

產前孕產婦與產后母嬰同住一病區(qū)時，一方面，護理工作瑣碎繁重，導致護士在工作時缺乏主動性，對待孕產婦不夠熱情；另一方面，當非助產專業(yè)畢業(yè)的護士對產程評估不準確時，可能提前將產婦送至產房，造成相互摧諉產婦，導致患者不滿和對技術的質疑。產房與產前區(qū)一體化管理后，助產士只面對孕產婦，工作范圍縮小，工作主動性增加，專業(yè)性更強，對孕產婦的觀察和護理更加及時、準確，保證了產程的順利進行。且具有專業(yè)水平的助產士，嫻熟的操作技巧，能給孕產婦及家屬以安全信賴感，產婦及家人的滿意度也隨之提高。

5 有利于助產士素質的提高

產房與產前區(qū)一體化管理后，助產士的工作范圍由原來的產房擴大到產前區(qū)，面對的服務對象不僅是臨產的產婦，還有產前的孕婦，而孕產婦具有個體情況不斷變化的特點，這就要求助產士要具備豐富的專業(yè)知識、嫻熟的專業(yè)技能和較強的臨床思維，才能及時、準確地發(fā)現問題、分析問題、解決問題。且隨著醫(yī)學模式的改變和新的護理理念的提出，助產士不再是單純的“接生婆”，而同時是健康教育者和心理疏導者。這就促使助產士要努力學習，不斷鉆研專業(yè)知識和加強相關學科的學習，才能不斷提高臨床思維能力、溝通能力和健康教育能力。如：2007年10月，我科收住一位G1P0宮內妊娠33+5周羊水過少的孕婦，入院后按醫(yī)囑給予補液治療，入院后第6天，該孕婦夜間出現情緒不穩(wěn)定、睡眠差、無誘因哭鬧等現象，經詳細詢問病史，發(fā)現該孕婦孕中期曾有自殺傾向，為了護理好該孕婦，大家認真學習相關學科的知識并給予該孕婦及時、準確的心理護理及健康教育，經過半個多月的共同努力，安全地度過妊娠晚期并產下一活女嬰，確保了母嬰安全。通過這一成功的產前抑郁癥患者的護理實例說明，產房與產前區(qū)一體化管理后，助產士在臨床實踐中得到了鍛煉，專業(yè)素質整體得到提高。

[1]酈彩芳.待產時間對分娩方式的影響[J].中國婦幼保健,2009,24(1)：38-39.