鉤蟲病致缺鐵性貧血一例分析

潘健華，陳春燕，李國棟，陳彬，張星

(海口市人民醫院檢驗科，海南海口570208)

鉤蟲病致缺鐵性貧血一例分析

潘健華，陳春燕，李國棟，陳彬，張星

(海口市人民醫院檢驗科，海南海口570208)

鉤蟲病；缺血性貧血

近年來，因經濟發展、衛生條件改善和耕作方式改變，鉤蟲感染率明顯降低，糞便蟲卵檢出率已經非常低，但在一些流行地區依然可觀察到因鉤蟲嚴重感染而引起的臨床癥狀的患者。因其臨床表現多樣性和不典型性，誤診率高，汪小元[1]報道誤診率達61.5%，應引起足夠重視。現將我院一例鉤蟲病致缺鐵性貧血病例報道如下：

1 臨床資料

患者，女，52歲，農民，主訴反復頭暈乏力3個月，間斷有手指、足趾、肘、膝關節蟲咬感，可自行緩解，偶有黑便，無其他皮膚黏膜等出血表現。患者平素常在菜地勞動。外院查血常規示血紅蛋白(Hb)65g/L，當時未予診治。后癥狀加重來我院，于2011年1月擬“貧血查因”第一次收住我院血液科。既往史：11年前曾經行左腎結石排出術，已治愈，無高血壓及糖尿病史，無偏食習慣，無藥物及食物過敏史，育有3兒2女，均體健，家族史無特殊。體格檢查未見異常。小便正常，無反復發作的血紅蛋白尿。實驗室檢查：白細胞(WBC)3.52×109/L，Hb 57 g/L，平均紅細胞體積(MCV)74.8 fl，平均紅細胞血紅蛋白量(MCH)19.7 pg，紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)263 g/L，血小板(PLT)270×109/L，嗜酸性粒細胞百分比(EO%)14.81%，嗜酸性粒細胞絕對值(EO#)0.52×109/L，紅細胞變異系數(RDW-CV)21.2%，網織紅細胞百分比(RET%) 2.43%，外周血細胞形態分析示紅細胞體積偏小，中心淡染區擴大，其余大致正常。鐵蛋白3.52 ng/ml，促紅細胞生成激素220 mIU/ml，葉酸及維B12正常。反復糞便檢查隱血++，未見蟲卵。臨床診斷：(1)缺鐵性貧血；(2)地中海貧血待排；(3)消化道出血(消化道惡性腫瘤待排)；(4)陣發性睡眠性血紅蛋白尿待排。建議患者行骨穿，消化道內窺鏡檢查以明確診斷，但患者和家屬堅持不做進一步檢查，住院3 d后要求出院。該患者于2011年2月因頭暈乏力加重再次入住我院血液科，胃鏡示慢性隆超糜爛型胃炎，腸鏡未見異常，地中海貧血基因檢測未見異常。反復查血常規示中度貧血，小細胞低色素不均一性，嗜酸細胞比例升高，鐵蛋白明顯降低，骨穿結果示骨髓增生明顯活躍，骨髓外鐵、內鐵均減少，紅系有缺鐵缺營養表現，支持缺鐵性貧血診斷。大便隱血(+++)，鏡檢可見蟲卵2～5個/HP，該蟲卵大小約60×38 μm，卵殼薄而透明，內含4～8個細胞，反復對照圖譜確認為鉤蟲卵。

2 討論

鉤蟲成蟲以口囊及鉤齒咬附腸黏膜，以血液、淋巴液、腸黏膜及脫落的上皮細胞為食，其頭腺分泌抗凝素，使傷口不易凝血而有利于其吸血，而且蟲體經常更換咬附部位，造成新的損傷而原傷口仍可繼續滲出血液，這些都是宿主慢性失血的重要因素，患者體內的鐵和蛋白質不斷損耗而出現缺鐵性貧血[2]，甚或引起嚴重的消化道出血[3]，本例患者偶排黑便，糞便隱血多次檢查均為陽性(+～+++)，是消化道出血的有力證明。

患者多為農民，耕作時與絲狀蚴污染的土壤接觸機會較多，易受感染，女性多見。臨床表現主要為貧血、乏力、腹痛、腹瀉及浮腫等，此外還有皮膚損壞、發熱、咳嗽等[4]，在鑒別診斷時，往往注意力放在伴隨癥狀上，而忽視對原發病的注意，是造成誤診的原因。

鉤蟲病診斷主要依靠糞便檢查蟲卵，內鏡檢查也能發現鉤蟲體[5]。該患者從初診到最終明確診斷經歷了幾番波折,主要原因是最初糞檢未見蟲卵，原因是多方面的，其一：直接涂片法簡便，但蟲卵較少時容易漏檢；其二：檢驗人員忽視鏡檢，過分依賴自動化儀器而忽視手工操作，鏡檢不仔細。此病例頗為典型且具代表性，提示臨床醫生及檢驗工作者，基礎檢驗非常重要絕對不能忽視。

臨床上對于不明原因的貧血，尤其是小細胞低色素不均一性的貧血，鐵蛋白減少，嗜酸細胞增高，并伴有消化道出血癥狀、腹瀉、且為高危人群，應高度懷疑鉤蟲感染的可能，應多次進行糞便檢查蟲卵，飽和鹽水浮聚法可提高檢出率，也可行內鏡檢查發現蟲體，以期達到早期診斷避免誤診、漏診。

[1]汪小元.鉤蟲病致重度貧血32例誤診原因分析[J].湖南醫學, 2002,19(2):76-77.

[2]白菌懋.寄生蟲及寄生蟲檢驗[M].北京:人民衛生出版社,1997: 23.

[3]楊毅.鉤蟲病所致上消化道大出血2例報告[J].江西醫藥, 1999,34:236-237.

[4]李夢東.實用傳染病學[M].北京:人民衛生出版社,1995:542.

[5]葛昊平.胃鏡診斷鉤蟲病32例分析[J].現代預防醫學,2007,34 (18):3597.

R556.3

A

1003—6350（2012）02—106—01

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.02.047

2011-08-04)

潘健華(1974—)，女，海南省文昌市人，副主任技師，本科。