對妊娠期糖尿病患者的護理體會

韓紅玲

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指婦女妊娠前糖代謝正常或者潛在糖耐量減退，但在妊娠期間發生或首次發現糖耐量異常的一種常見的妊娠期并發癥之一［1］。由于妊娠期糖尿病患者代謝異常，妊娠高血壓綜合征嚴重、羊水過多，易導致死胎、巨大兒，新生兒則會因反應性低血糖、肺泡表面活性物質不足等原因發生呼吸窘迫綜合征，嚴重威脅了母嬰的健康［2］。選擇有效護理措施幫助患者建立良好地生活方式，控制病情發展，具有重要臨床意義。通過對我院收治的妊娠期糖尿病患者進行有效護理，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月～2012年1月我科收治妊娠期糖尿病患者70例，年齡23～41歲，平均年齡29歲。妊娠34～40周。初產婦55例，經產婦15例。均符合妊娠期糖尿病的診斷標準。

1.2 方法 (1)建立妊娠期糖尿病患者健康檔案。(2)根據患者各自出現不同的心理變化情況制定適宜的護理干預措施。(3)定期向患者講述妊娠期糖尿病知識。(4)指導和培養患者建立健康的生活方式和生活習慣。

2 護理措施

2.1 健康宣教 對患者進行面對面的妊娠期糖尿病知識宣教，尤其是一些注意事項。通過對患者進行系統的健康教育理念的灌輸，提高患者對于妊娠期糖尿病母嬰風險性的認識，從而提高患者的自我監護意識。鼓勵妊娠期糖尿病患者及其家屬掌握糖尿病的相關知識與技能，具體內容包括:學習糖尿病的基礎理論知識，了解妊娠期糖尿病的特點與危害，明白飲食控制、適當運動、自我監測血糖的意義，懂得血糖控制的目標與胰島素的注射應用，家庭及社會的支持和配合等。

2.2 心理護理 心理護理在疾病的治療中起著重要的作用。妊娠期糖尿病患者及其家屬通常會擔心母嬰的安危，會對糖尿病的長期治療產生焦慮與恐懼。針對以上心理問題，首先我們應用友善、親切、溫和的語言，對患者表示更多的關心，與患者建立起良好的護患關系，通過交談增加患者對醫護人員的信任，為患者及家屬提供妊娠期糖尿病的資料，耐心地向她們講解糖尿病與妊娠相關知識、控制血糖的方法和母兒預后，減輕她們的焦慮情緒，鼓勵她們正確對待疾病。應根據妊娠期糖尿病患者的性格特點、文化程度與認知能力，選擇最合適的溝通方式，建立良好的護患關系。應向患者及家屬講解妊娠與妊娠期糖尿病兩者之間的相互影響、目前醫療技術水平等有關醫學知識，講解各項檢查及治療的目的，教會患者自我放松的方法。

2.3 運動指導 妊娠期糖尿病患者進行適當的體育運動，可以促進胰島素與受體結合，降低血漿胰島素濃度，從而改善胰島素拮抗，提高外周組織對胰島素的敏感性，控制妊娠期體質量增長過度，以降低高脂血癥發生率［3］，并有利于正常分娩。一般患者多可以隨意走動，進行一些力所能及的運動，主要以不感到疲勞為宜，如散步、打太極拳等有氧運動，但不宜做劇烈運動。餐后1 h進行20～40 min的散步或者中速步行，使孕期體質量增加控制在10～12 kg。注意避免空腹劇烈運動，防止低血糖的發生，保持愉悅的心情，避免受到各種不良刺激，作息時間有規律，注意天氣變化，防止發生感冒。

2.4 飲食指導 合理飲食是糖尿病治療的基礎，飲食控制是糖尿病治療和護理的關鍵，糖尿病患者必須終身進行飲食控制，以低糖、定時定量、少食多餐為主。適當補充維生素、鈣及鐵劑，鼓勵多吃蔬菜及豆制品，少吃含糖較多的食品和水果，達到控制血糖水平，利于胎兒生長發育，以孕婦無饑餓感為理想。注意孕中期以后患者所需熱量與孕前期有所不同，一般每周需要增加熱量3% ～8%，碳水化合物40% ～50%，蛋白質20% ～30%，脂肪30% ～40%，餐后血糖 ＜8 mmol/L，每天補充鈣劑1.0 ～1.2 g，葉酸5 mg，鐵劑15 mg。多喝牛奶(睡前喝1杯牛奶，以免夜間發生低血糖)。合理限制食鹽的攝入量，食物要合理搭配，切忌食物單一，防止食欲減退而導致營養不良或發生低血糖。參照《食品交換分類表》等對患者一日三餐的食物進行制定，根據患者體質量、體力勞動情況，確定所需要的熱量，確定患者每天所需總熱量，對飲食計劃進行制定［4］，由膳食科根據制定的食譜進行配餐。

2.5 加強孕婦自我監護 指導孕婦自查尿糖，按醫囑準確用藥。妊娠中后期，教會孕婦自行胎動計數，發現異常及時就診。

3 體會

由于妊娠期間內分泌激素的增加，促使周圍組織發揮抗胰島素作用，然而妊娠期血液稀釋導致胰島素相對不足，繼而造成糖尿病的發生，即妊娠期糖尿病［5］。由于妊娠期患者代謝紊亂和心理情緒不穩定使其生活方式和血糖控制更加復雜。妊娠期糖尿病除了合理治療之外，還需要患者保持健康的知識、信念、遵醫囑及健康的生活方式［6］。通過有效的健康指導、心理護理、嚴格飲食控制、定期血糖監測、適當運動、定期產前檢查等，使妊娠糖期尿病患者能早發現、早干預和早治療，使血糖維持在正常范圍內，并明顯降低圍產期母嬰并發癥，降低產婦遠期糖尿病的發病率。我院收治的70例妊娠期糖尿病患者血糖控制均良好，并順利度過圍產期，均無并發癥發生，保障和促進了母嬰健康。

［1］周海燕.妊娠期糖尿病患者護理研究進展［J］.護理研究，2011，15(20):1789－1791.

［2］樂 杰主編.婦產科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2010:150－154.

［3］蘇寶華，許劍玲，謝家泰.妊娠期糖尿病孕婦60例飲食控制和運動治療分析［J］.醫藥世家，2009，11(11):723 －724.

［4］吳鳳燕.特需門診個性化健康教育指導對妊娠期糖尿病孕婦的效果分析［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2011，32(9):1508 －1509.

［5］Gordin PC，Trey B.Finding the leader within:thoughts on leadership in nursing［J］.J Perinat Nurs，2011，25(2):115 －118.

［6］曹愛娣，李秀梅，健康教育在妊娠期糖尿病孕婦中的應用及效果分析［J］.中國初級衛生保健，2009，23(8):45 －46.