益賽普治療類風濕關節炎的療效觀察及護理

張 函

類風濕關節炎(rheumatoid arthritis，RA)是以慢性多關節炎為主要特征的全身性自身免疫性疾病，以晨僵、關節腫脹、疼痛、皮下結節、關節侵蝕、關節畸形等為主要臨床表現［1］。研究表明，腫瘤壞死因子α(TNF－α)在RA的發病和炎癥過程中起著非常重要的作用，而TNF拮抗劑可減輕炎癥反應和控制關節破壞［2］。益賽普是我國第一個人源化單克隆抗體藥，即重組人TNF－α受體—抗體融合蛋白，在國內應用時間不長。近年我科使用益賽普治療RA，并結合綜合護理措施，取得較好的臨床療效，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有病例均符合美國風濕病學會1987年制定的RA診斷標準［3］，且處于疾病活動期。排除標準:(1)有嚴重心、肝、腎臟病變。(2)有藥物過敏史和過敏體質者。(3)婦女妊娠期及哺乳期等。選擇2010年1月～2012年3月就診于我科符合標準的RA患者30例，男8例，女22例。年齡21～65歲，平均45.5歲。病程6個月～18年，平均6年。

1.2 治療方法 所有患者皮下注射益賽普(12.5 mg/支)，每周2次，25 mg/次。在開始治療4～6周內同時使用非甾體抗炎藥雙氯芬酸鈉緩釋片75 mg，1次/d，療程為12周。

1.3 護理措施

1.3.1 心理護理 由于RA病程較長，患者長期受疾病折磨，往往對治療喪失信心，出現悲觀、失望、意志消沉等心理狀態，對治療不利。因此，應多關心患者，鼓勵其增強治病的信心，詳細向患者介紹益賽普的主要藥理作用、優點、治療過程、不良反應及其應對方法，增強患者戰勝疾病的信心。

1.3.2 用藥護理 (1)嚴格遵醫囑用藥。(2)未使用的藥物儲備于2～8℃冰箱內。(3)將25 mg益賽普粉針劑溶于2 ml滅菌注射用水中，使其完全溶解后立即使用。在配藥過程中切忌用力搖蕩，以免產生泡沫。(4)選擇上臂外側三角肌下緣注射，注意無菌操作。

1.3.3 病情觀察 用藥過程中及用藥后2 h內，嚴密監測患者的生命體征，若出現發熱、寒戰、皮疹、呼吸困難、喉頭水腫、低血壓等過敏癥狀應及時通知醫師處理。觀察注射部位的皮膚有無紅腫、硬結、皮疹和瘙癢，如出現局部皮膚不良反應，指導患者冷敷，切勿搔抓，以免皮膚破潰導致感染。

1.3.4 康復指導 治療期間觀察并記錄患肢關節的腫痛及功能恢復狀況，并指導患者進行肢體屈伸、散步、手部抓握、提舉等功能鍛煉。

1.4 觀測指標 治療前后觀察并記錄患者關節腫脹、壓痛情況，晨僵時間及檢測血沉(ESR)、C反應蛋白(CRP)、類風濕因子(RF)等各項指標，以觀察療效。

1.5 療效評價標準 顯效:關節腫脹、壓痛明顯減輕，晨僵時間明顯縮短，ESR、CRP、RF等指標下降＞75%;有效:關節腫脹、壓痛減輕，晨僵時間縮短，ESR、CRP、RF等指標下降30%～75%;無效:關節腫脹、壓痛無改善，晨僵時間無縮短，ESR、CRP、RF 等指標下降 ＜30%［4］。

1.6 安全性評估 觀察并記錄患者的不適表現，治療前后檢測患者血、尿常規及肝、腎功能。

2 結果

30例RA患者經過益賽普治療，顯效12例(40.00%)，有效16 例(53.33%)，無效 2 例(6.67%)，總有效率 93.33%。3例患者首次注射出現注射局部的紅、腫、硬結和瘙癢，經冷敷、更換注射部位后3 d內消失。治療前后血、尿常規及肝、腎功能無明顯變化。

3 討論

傳統治療RA的常用藥物有非甾體抗炎藥、糖皮質激素及甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶等，其治療作用只能在短時間內改善癥狀或延緩病情的惡化，且有嚴重的毒副作用，可引發多個系統的不良反應。益賽普可競爭性地與血中TNF－α結合，阻斷其與細胞表面TNF受體結合［5］，迅速起效，降低其活性，能顯著改善關節腫痛、晨僵，早期應用可阻止關節破壞，降低致殘率，提高患者生存質量。本觀察結果顯示，RA患者經過益賽普治療后，關節腫脹、壓痛明顯減輕，晨僵時間明顯縮短，ESR、CRP、RF指標顯著下降，無明顯不良反應發生，提示益賽普對RA治療有顯著的臨床療效，并具有較強的安全性。

益賽普作為一種新型抗風濕藥物，用此藥治療時需要護理上的配合，護理人員必須了解其藥理作用及不良反應，治療前做好患者的心理護理，幫助患者克服自身的悲觀、失望等心理狀態，積極與醫師配合，使患者樹立戰勝疾病的信心和提高治療依從性。在應用該藥過程中，應密切觀察患者的反應，發現不良反應及時處理，最大限度地發揮藥物作用，提高臨床治療效果。

［1］章旭萍.類風濕關節炎患者鋪灸治療的護理［J］.解放軍護理雜志，2010，27(12B):1897 －1898.

［2］Olsen NJ，Stein CM.New drugs for rheumatoid arthritis［J］.N Engl J Med，2004，350(21):2167 －2179.

［3］葉任高，陸再英主編.內科學［M］.第6版.北京:人民衛生出版社，2005:885.

［4］曲郁祓，陳淑芬.來氟米特治療類風濕關節炎患者的護理［J］.護理學雜志，2006，21(11):73 －74.

［5］張亞美，李曉蘭，趙 嵐，等.強直性脊柱炎病人應用益賽普治療局部反應的臨床觀察［J］.護理研究，2006，20(3A):610 －612.