女性尿失禁流行病學研究與治療進展

李德朝，廖文倫，盧樹乾，陳朗鋒，陳道意

(賀州市中醫醫院，廣西 賀州 542800)

尿失禁(Urinary incontinence，UI)是全球性的醫療公共衛生問題，國際尿控協會(International Continence Society，ICS)對其的定義是，能被客觀證實的、有尿液不自主流出的一種尿控失常現象[1]。雖然不會危害生命，但卻嚴重地影響了患者的正常社交及日常活動，降低了生活質量，尤其對女性的身心健康影響更大。尿失禁多發生于婦女群中，且隨著婦女的年齡增加，其發病率也不斷升高，據統計，全球患尿失禁的婦女已超過千萬，患病率約為10%～60%[2-4]。近二十年來婦科泌尿學已逐漸發展成一個嶄新的學科，歐美很多國家將其列為婦產科醫師的培訓內容[5-6]。由于我國人口老齡化日趨嚴重，尿失禁的患病率也隨著老年人的增加而逐年上升，已成為當前急需解決的社會衛生問題之一，因此制定合理的防治策略便尤為重要。其中，正確了解并掌握尿失禁流行病學的特征便是研究尿失禁發病機制并制定相關有效防治措施的基礎[7]。

1 女性尿失禁流行病學的研究現狀

尿失禁流行病學的調查多采用橫斷面研究及隊列研究[8]。其患病率(Prevalence)是指某一時間段上總的發病例數占同期平均人口數的比值，是描述發病嚴重程度的指標；發病率(Incidence)是指一定時間內的新發病例數，是描述尿失禁動態發生情況的指標。目前各國對于女性尿失禁流行病學研究結果的報道并不完全一致，且由于調查對象、調查定義、方法及醫療條件的不同，尿失禁患病率的調查結果也不同。以尿失禁發生次數的定義為例，其定義方法主要有3種，即近一年內有6次發生，其患病率為41%；每月發生2次，患病率為14%；任何時間、任何次數，患病率為24%[9-10]。ICS曾在首屆國際尿控研討會上，初步規范了尿失禁的定義、研究方法及診斷標準，即必須以“構成困擾的尿濕”作為診斷依據，于2002年又改為“任何不自主的漏尿”，以提高研究質量，使研究結果更準確、統一，更具有可比性[11-12]。

對尿失禁流行病學的研究主要采取問卷調查的方式，一般使用女性下尿路癥狀問卷(BFLUTS)、尿失禁生活質量問卷(I-QoL)兩種問卷方式[13]。其中I-QoL涵蓋了癥狀表現、生理、心理等問題，不僅簡單易答，且重復性良好，既可直接了解病情狀況，還能檢測患者的情緒及對病情的認知度，適用于各年齡段及不同程度的尿失禁患者，其設計較注重對生活質量的關注，故多用于療效觀察[14]。BFLUTS則包括了女性下尿路的多種癥狀、誘發因素、并發癥狀及漏尿量、次數、嚴重程度等方面，同時對患者的年齡、職業、嗜好等各種相關因素進行調查，能較好地區分尿失禁的不同類型，是目前各國在女性尿失禁流行病學調查中使用最多的問卷方式[15]。我國對于尿失禁流行病學的認識度不高，相關研究也比較少，且無一致的尿失禁定義及診斷標準，調查過程中的成效并不明顯，因此必須擴大調查范圍，規范設計方案及標準，為我國有效防治尿失禁的發生提供合理的數據。

2 女性尿失禁發病的相關因素

由大多數的研究結果可看出，患者的年齡、性別、職業、種族、肥胖、睡眠質量、便秘、獨居與否等因素均可引起尿失禁的發病。年齡大、行動不便、獨居、肥胖者的患病率明顯較高；相較男性而言，女性更易患尿失禁；尿失禁發病存在較大的種族差異性，黑人與白人的尿失禁發病危險因素明顯不同，黑人婦女發病多與體重指數(BMI)、子宮切除史有關[16-18]；便秘、慢性咳嗽、糖尿病等均與尿失禁發病有關；通過對上述多項指標的調查便可篩選出尿失禁的高危人群，并根據患者的具體情況制定合理相關的預防措施。尿失禁主要有壓力性尿失禁(Stress urinary incontinence，SUI)、急迫性尿失禁(Urge urinary incontinence，UUI)、混合性尿失禁(Mixed urinary incontinence，MUI)三種類型，在女性尿失禁中SUI是最常見的類型。有研究表明，SUI、UUI、MUI的發生率分別為49%、22%、29%[19]，但絕經并非SUI發病的主要危險因素，而分娩則對SUI發病的影響較大，是危險因素之一，尤其在妊娠期及產褥期有尿失禁癥狀者，以后發生SUI的概率高出正常者4倍[20]。

3 女性尿失禁的臨床表現特點及治療方法

當SUI患者在咳嗽、打噴嚏、持重物時，可因腹內壓的突然升高而引發尿漏，除少數較嚴重的患者，大部分人的漏尿量均較少；而UUI則是因為難以壓制排尿的緊迫感而導致尿漏，漏尿量一般較多，有時可達到整個膀胱的尿量，且尿急、尿頻，夜尿也相對增加。由尿動力學檢查顯示，逼尿肌不自主收縮是引發尿漏的主要原因[21]。而有膀胱、尿道、盆腔手術史及神經系統病史的老年SUI患者常在尿漏發生時無知無覺，未有任何預感。

行為治療、物理治療、盆底肌鍛煉、藥物、手術治療等是尿失禁的主要治療方式[22]。行為治療一般為膀胱訓練，即在嬰幼兒期便開始加強蹲廁訓練及在青少年期養成按時排尿的良好習慣；物理治療則包括電刺激、針灸、磁療等。在盆底肌鍛煉未見成效后，SUI多采取手術方式進行治療，對于MUI患者或合并有尿道內括約肌缺陷的患者采用手術治療療效更佳[23]。我國多采用經陰道修補術后恥骨后的Cooper's韌帶懸吊術進行治療，但與國外所采取的各種治療方式相比較，僅采用手術的方式進行治療就顯得比較單一，許多手術如自體或異體筋膜懸吊術、骶棘韌帶懸吊術、尿道周圍注射等均未在我國發展應用。

4 女性尿失禁的研究發展方向

尿失禁雖然不會威脅生命，但卻嚴重影響著患者的正常社會活動及生活質量，且其發病率會隨著年齡的增加而不斷上升。而尿失禁流行病學的調查研究也是一項相當艱巨但迫切的任務，要花費大量的人力、物力和時間。目前，制約我國對尿失禁深入研究的主要問題是缺乏專業的醫務及護理人員；缺少相關的專業書籍及設備；且相關部門對該病的重視度不高，普及教育不夠；醫院學校并無相關的教程，教科書中基本不涉及這方面的內容；診斷及治療方式不完善、不規范；很多患者沒有需要就診檢查的意識，甚至不清楚該去何處就診。在西方國家的一些綜合性大醫院里，其婦產科大多設有專門的女性尿動力學科室，而我國在該方面的發展則相對落后，調查研究較少，缺少準確判斷患病率的基本數據，因此亟需將國外的先進技術盡快引進，以便盡早在我國大范圍的展開對該領域的研究工作。

[1]劉曉旭,吳小華,謝凱輝,等.河北省部分地區女性尿失禁流行病學調查[J].現代婦產科進展,2009,18(12):920-924.

[2]劉春燕,朱 蘭,郎景和.女性尿失禁流行病學調查及發病相關因素研究進展[J].中華婦產科雜志,2007,42(2):142-144.

[3]仇 杰,孟照琰,鄧曉輝.女性壓力性尿失禁流行狀況及其高危因素的研究進展[J].衛生職業教育,2008,26(12):157-159.

[4]張靖霄,白鳳樓,張 瑩,等.女性尿失禁研究進展[J].臨床合理用藥,2010,3(23):146-147.

[5]謝克基.女性壓力性尿失禁流行病學[J].國際泌尿系統雜志,2007,27(2):227-230.

[6]孫 詠,盛衛平.女性尿失禁的流行病學研究和防治[J].中國醫藥指南,2010,8(13):209-210.

[7]楊 娟.壓力性尿失禁非手術的康復策略[J].中國醫藥導報,2010,7(32):15-17.

[8]方克偉,劉晉宏.女性UI及POP的流行病學研究進展[J].國際泌尿系統雜志,2011,31(4):501-504.

[9]馮海琪.女性壓力性尿失禁流行病學研究[J].現代醫院,2007,7(1):139-140.

[10]胡 浩,許克新,那彥群,等.女性尿失禁流行病學調查現狀及其發病機制的研究進展[J].中華泌尿外科雜志,2010,31(11):786-789.

[11]蔣玉清,石會喬,李書彩.石家莊市社區成年女性尿失禁的流行病學調查[J].中國全科醫學,2010,13(12B):4037-4039.

[12]霍建珊,謝麗君,林捷新.壓力性尿失禁患者的無創式護理干預[J].海南醫學,2011,22(8):150-151.

[13]衛中慶,周文俊,喻榮彬,等.南京地區女性尿失禁的流行病學調查[J].臨床泌尿科雜志,2009,24(1):49-52.

[14]許 敏,駱萌東.女性張力性尿失禁的病因分析及保守治療療效評價[J].齊齊哈爾醫學院學報,2007,28(21):2603-2604.

[15]朱 蘭,郎景和,劉春燕,等.我國成年女性尿失禁患病狀況的流行病學研究[J].中華婦產科雜志,2009,44(10):776-779.

[16]趙振苓.女性壓力性尿失禁的診治[J].海南醫學,2009,20(2):100-103.

[17]楊 勇.女性尿失禁診治中值得思考的幾個問題[J].中華泌尿外科雜志,2010,31(11):725-726.

[18]黃 薇,胡麗娜.女性尿失禁治療的循證醫學評價[J].實用婦產科雜志,2009,25(11):648-650.

[19]曲海麗,解 晨,劉照旭.認知干預對女性尿失禁患者的臨床療效[J].山東醫藥,2010,50(41):52-53.

[20]崔仁善,李春玉,姜明子.中年女性尿失禁現狀及對心理健康的影響[J].中華護理雜志,2009,44(8):752-754.

[21]閆志安,王家菁,楊非衡,等.北京社區成年女性尿失禁及其相關危險因素流行病學調查[J].中華泌尿外科雜志,2008,29(3):203-206.

[22]陳 旭.遼寧地區成年女性尿失禁流行病學調查研究[D].遼寧:中國醫科大學,2009:1-24.

[23]張川利,陳家蓮,王先平.我院婦科門診女性壓力性尿失禁患病和影響因素調查[J].海南醫學,2008,19(2):45-46.