超聲引導下麥默通治療乳腺良性腫瘤的術后護理

李幸霞，程月紅，趙志妹，馮素文

（浙江大學醫學院附屬婦產科醫院，浙江 杭州 310006）

女性乳腺腫瘤發病率較高，良性腫瘤中以纖維腺瘤最多［1］，部分良性腫瘤如不及時治療有惡變可能。麥默通（Mammotone）真空輔助旋切系統是在B超引導下利用真空負壓吸引原理進行乳腺組織微創切割術［2］，主要用于乳腺組織的活檢和較小乳腺良性腫瘤的微創切除，具有定位精確、操作便利、切口微小、美容效果較好等優點［3］。2010年4月至2011年2月，本院乳腺外科對95例乳腺良性腫瘤患者行超聲引導下麥默通治療，現將術后護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組95例，均為女性；年齡18～42歲，平均26.5歲；病程5～19月；乳腺B超檢查顯示：單個或多發性纖維腺瘤78例，乳腺增生瘤樣變17例，瘤體大小為0.5cm×3.0cm。

1.2 手術方法 局部麻醉，B超引導下，用22G長針頭抽吸含腎上腺素的等滲鹽水注入穿刺創道及病灶包膜外進行止血并制造病灶周圍“隔離帶”。在穿刺點用8～11G旋切刀循皮膚紋理做一長3～5mm的皮膚切口，將麥默通旋切刀以恰當的角度從切口插入，經后間隙至病灶基底部，使旋切刀凹槽對準病灶，開始真空抽吸旋切。整個穿刺旋切過程均在超聲引導下進行，根據病灶切割情況旋轉刀槽位置，以進行不同方向的多次旋切，直至超聲顯示沒有病灶組織殘留，方可退出旋切刀。術后用彈性繃帶加壓包扎48h，并予止血藥巴曲酶靜脈注射、抗生素靜脈滴注治療 。將切除的腫塊組織全部送病理檢查。

1.3 結果 患者均順利完成手術，術后發生手術創道出血2例、血腫形成4例、皮膚淤斑2例，均予對癥處理。平均住院3d出院。隨訪2～17月，臨床及乳腺B超檢查均無復發跡象。

2 術后護理

2.1 心理護理 患者經超聲引導下麥默通治療后，仍擔心腫瘤殘留及復發。因此，護士多與患者溝通，及時了解患者心理狀態，告知超聲引導下麥默通治療乳腺良性腫瘤的優點，囑家屬多陪伴，以疏解患者不良情緒。

2.2 體位與活動 麥默通乳腺微創旋切術采用局部麻醉，術后體位不受限制，但由于胸部用彈力繃帶加壓包扎，可影響呼吸，以采取半坐臥位為宜。術后早期減少肢體活動幅度，以免包扎的彈力繃帶滑脫；近期內避免提重物（≥5kg）或做外展動作，以免牽拉切口，影響愈合。

2.3 并發癥的觀察及護理

2.3.1 手術創道出血 手術創道出血多為術后肢體活動幅度過大、彈力繃帶滑落和彈力繃帶壓迫部位不準確或移位對手術區沒有起到壓迫作用，使切口處有鮮血滲出。因此，彈力繃帶壓迫要確實可靠，并向患者解釋壓迫的重要性，取得患者配合；加強巡視，查看切口情況，發現問題及時處理。本組2例患者術后4h發生手術創道出血，出血量約50～100ml，分析原因為患者較肥胖、肢體活動幅度過大，造成彈力繃帶滑脫引起，立即報告醫生，予局部穿刺抽吸，然后重新包扎，48h拆除繃帶后未再出血。

2.3.2 切口感染 感染原因為術前乳腺炎未被控制，術中沒有嚴格無菌操作，術后切口被污染或未保持干燥。因此，術后保持切口清潔干燥，遵醫囑使用抗生素，注意體溫及血常規變化。本組患者未出現切口感染。

2.3.3 皮膚淤斑及皮下血腫形成 皮膚淤斑及皮下血腫的原因多為彈力繃帶壓迫時間不夠、壓迫點不準確、拆除繃帶時間過早、患者凝血功能障礙、繃帶移位等，多發生在術后24h拆除繃帶者。為此，壓迫點選擇正確，壓迫時間在48h，觀察繃帶位置及其周圍有無血腫出現，注意監測凝血功能。本科開展此手術初期，術后彈力繃帶包扎時間為24h，拆除繃帶后4例發生皮下血腫，予局部穿刺抽吸后繃帶加壓包扎48h，用冷袋局部冷敷，每2h更換1次，持續24h，繼續使用巴曲酶，對癥處理后血腫未增大，復查凝血功能無異常，3d后出院，1月后復查血腫完全吸收；2例出現皮膚淤斑，未作特殊處理，3d后淤斑逐漸消退。

2.4 疼痛護理 麥默通乳腺微創旋切術切口雖小，但腫瘤切除后的瘤腔與開放性手術的瘤腔等大，故術后會發生不同程度的疼痛。采用視覺模擬評分法（VAS評分法［4］）對患者疼痛進行評估，對評分0～4分的患者，進行心理疏導，指導分散注意力，如聽音樂、深呼吸等；評分5～6分的患者，予口服止痛劑（如扶他捷）；評分7～10分的患者，予注射止痛劑（如地佐辛、哌替啶）。本組5例患者術后VAS評分7～8分，肌注地佐辛針后緩解；7例患者術后VAS評分5～6分，經口服扶他捷片后緩解，其余患者VAS評分均＜4分，給予放松指導后疼痛緩解。

3 小 結

麥默通乳腺微創旋切術治療乳腺良性腫瘤最大優勢在于切口小、組織腺體損傷小，且切口位于乳腺腋緣或下緣，瘢痕隱蔽，術后對乳腺外觀無任何影響，但易并發出血。術后護理重點為做好心理護理，重視體位與活動指導，加強并發癥的觀察及護理，同時做好疼痛護理，促進患者康復。

［1］吳在德.乳房疾病.外科學［M］.6版.北京：人民衛生出版社，2004：326－332.

［2］王先明，何勁松.人性化美容切口在乳房手術中的應用［J］.中國現代手術學雜志，2003，7（6）：409－412.

［3］汪麗娟，石華麗.Vacora乳腺微創手術的護理配合［J］.中國中醫急癥，2007，8（16）；1026－1027.

［4］崔焱.護理學基礎［M］.北京：人民衛生出版社，2001：165.