高強度聚焦超聲刀治療晚期肝癌的護理體會

張衛(wèi)華

肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，由于它起病隱匿，臨床癥狀不明顯[1]，且惡性程度高，發(fā)展快，發(fā)現往往已是中晚期[2]，多數已失去介入、手術等前期治療的機會，而放療和化療均有一定程度的損傷，并不是每一位患者都能耐受。近年來高強度聚焦超聲刀在肝癌的治療中逐漸推廣并突顯優(yōu)勢，它是一種非侵入性局部治療實體腫瘤的新技術[3]，主要利用超聲波的組織穿透性和可聚焦性等物理特性，將體外低能量超聲波聚焦在體內腫瘤病灶，通過焦點區(qū)高能量超聲波產生的高溫、機械、空化效應，使靶區(qū)內腫瘤組織完全毀損[4]，而它對正常組織無副作用，且能提高患者免疫力，從而達到治療腫瘤的目的。我院2010年3月～2011年4月運用高強度聚焦超聲刀(HIFU)治療26例晚期肝癌患者，取得較為滿意效果，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組26例患者中，男18例，女8例。年齡40～78歲，平均年齡59歲。所有病例均經B超、CT或MIR以及AFP等檢查確診為肝癌，其中腫塊直徑最大11 cm，最小2.5 cm。本組26例患者接受HIFU治療，最多者4個療程共計24次，最少者1次。

1.2 方法 采用FEP－BY02型高強度聚焦超聲腫瘤治療機(北京源德生物醫(yī)學工程有限公司)，該治療系統均由計算機控制，由超聲刀醫(yī)師根據腫瘤病灶的部位，安置患者于治療床取合適體位，定位并制動，根據腫塊大小、深度，選用適當焦距的治療探頭從體外由線到面，三維立體逐層治療腫瘤組織，直至完全覆蓋預定靶區(qū)。

2 護理

2.1 治療前護理

2.1.1 心理護理 HIFU是一項新技術，為了消除患者擔心治療會有危險、治療中疼痛及對治療產生的疑慮[5]，治療前向患者及家屬詳細介紹HIFU治療原理、過程及配合方式，告知HIFU是一種無創(chuàng)、無痛苦、安全、有效的治療方法。為進一步增強患者對治療的信心，安排其參觀其他患者治療過程，請有經驗的患者介紹經驗，讓療效較好的同病患者進行現身說法，從而減輕或消除患者緊張、焦慮情緒，使其安心配合治療。

2.1.2 完善相關檢查及文書 為減少并發(fā)癥的發(fā)生，治療前作必要的檢查，如肝腎功能、AFP、血常規(guī)、凝血功能、心電圖等;為確保治療靶區(qū)的準確性，治療前再次彩超定位;同時簽署高強度聚焦超聲治療知情同意書。

2.1.3 胃腸道準備 為減少腸道氣體對超聲波的影響，治療前3 d禁食易產氣食物(如奶類、豆類、飲料等)。治療前12 h禁食、4 h禁飲，消化不良者遵醫(yī)囑服用理氣、胃動力藥，必要時予清潔灌腸。

2.1.4 皮膚準備 為減少超聲波的折射、反射，增強療效，治療前1 d備皮(范圍:病灶周圍10 cm皮膚)，并囑患者洗澡，以清潔皮膚。治療前用75%酒精擦拭治療區(qū)備皮范圍的皮膚以脫脂、脫氣[6]，然后予透明薄膜覆蓋治療區(qū)皮膚，以隔絕空氣。

2.1.5 治療室、治療儀器的準備 常規(guī)消毒治療室空氣，保持25℃左右的室溫。由于超聲波在空氣中會發(fā)生折射[7]，故治療時需以水為媒介介導超聲波進入體內，以減少超聲波折射[8]，將自來水輸入脫氣裝置，經自動水處理系統處理變成脫氣水，并注于水囊中以備用。

2.2 治療中護理

2.2.1 巧妙、合理固定體位 根據患者病灶部位的不同予相應合適的治療體位，協助患者使病灶部位盡可能接近聚焦超聲治療系統的治療探頭。為防止血管、神經、皮膚受損受壓，根據患者胖瘦及治療時間的長短，選用吊帶、沙袋或海棉軟墊等固定體位，在保證治療部位準確的基礎上，最大限度地確保患者舒適與安全，并注意保暖。在治療過程中囑患者平穩(wěn)呼吸，不善自挪動體位，以確保治療部位精準及治療的順利進行。

2.2.2 超聲功率增減技巧 告知患者治療過程中可能出現的不適，如皮膚灼熱、疼痛等，應及時溝通，可根據患者的耐受程度隨時微調，不能耐受時可暫停治療;而首次治療應予基礎量，并根據患者的感受適當增減超聲功率;為達到最大耐受劑量，囑患者描述在機器工作暫停音響之前1 s的真實感受，我們根據其感受隨時調節(jié)超聲功率;等治療結束時再次詢問患者的治療感受，為下次治療提供更適量的超聲功率。

2.2.3 密切觀察病情變化 一般采取靜態(tài)觀察，以不影響患者體位為宜。注意觀察患者唇色改變;通過看患者胸廓的起伏以觀察其呼吸頻率;常規(guī)測脈搏，必要時測血壓并記錄;如出現異常報告醫(yī)師及時處理。本組26例患者病情穩(wěn)定，未發(fā)生異常。

2.3 治療后護理

2.3.1 治療區(qū)皮膚護理 治療結束，協助患者輕柔擦干耦合劑，并查看治療區(qū)皮膚，如有紅腫予間隙性冰敷，冰敷時間根據皮色、皮溫調整，為防止凍傷用毛巾包裹，必要時涂燙傷軟膏;若有水泡應采取無菌操作，用碘伏消毒，無菌注射器抽吸，油紗布換藥，嚴防局部感染;為防止擦傷，保持皮膚完整，囑患者沐浴時避免治療區(qū)皮膚揉搓，以穿寬松、柔軟、棉質衣褲為宜。本組僅有1例患者HIFU治療后，出現皮膚輕微潮紅1次，經上述處理后癥狀緩解。

2.3.2 監(jiān)測肝功能 為盡早及時發(fā)現HIFU治療的患者可能發(fā)生的急慢性肝功能衰竭，必須注意觀察患者的皮膚、鞏膜有無黃染或加重，尿量、腹水、出血等情況，并定期檢查肝功能、電解質等。本組病例均未發(fā)生肝功能衰竭。

2.3.3 出院指導 加強營養(yǎng)，保證睡眠;定期測腹圍并記錄;如有不適隨時就診;囑患者3個月后來院復查，通過B超或CT復查，了解經HIFU治療的腫瘤病灶大小的變化，觀察患者各臨床癥狀與指標的變化，以判斷療效。

3 結果

本組26例患者經HIFU治療后3個月復查，病灶明顯縮小者20例，無變化者6例;18例患者肝區(qū)疼痛較前有所緩解，食欲、睡眠明顯改善。本組所有病例均未發(fā)生肝功能衰竭。

4 體會

HIFU作為一種非侵入性的無創(chuàng)治療技術，對于既失去手術機會又無法承受放化療毒副作用的晚期肝癌患者來說，無疑是一種新的重要治療手段。它從體外發(fā)射聚焦超聲波治療體內腫瘤病灶，具有操作便捷、治療安全、療效確切、并發(fā)癥少、適應證廣等技術優(yōu)勢。本組26例患者經隨訪、復查，腫瘤大小、病灶血供、AFP水平均有不同程度的減小，腹痛、腹脹有所緩解。通過臨床治療證明，HIFU是一種安全、有效的治療方法，并配以全面、優(yōu)質、完善的護理，保證患者順利完成治療，以延長患者生命，改善其生活質量。

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[3]胡風瓊，張莉國，謝 波.高強度超聲聚焦刀治療晚期腫瘤的觀察和護理[J].護士進修雜志，2007，22(6:527).

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[5]韓曉靜，蓋長新.高強度聚焦超聲刀治療子宮肌瘤的護理7例[J].實用護理雜志，2003，19(6):25.

[6]杜英霞，劉金英，盧愛霞.高強度聚焦超聲治療44例肝癌患者的護理體會[J].齊魯護理雜志，2005，11(3):194 －195.

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