突發性群體性創傷的急救護理

劉瑛 沈紅

隨著城市工業化發展，環境的惡化，人類生活中突發的群體傷害事件時有發生，如大型交通事故、火災、爆炸傷、地震、中毒等，給人們生命財產帶來了極大危害。急診科是院內急救應對各類群體傷害事件的重要部門。大批傷病員同時送到急診科時，及時有效地處理，既體現一個醫院的應急功能也體現了急救醫療和護理水平。在快速準確檢診和傷情評估、醫護配合救治、安全轉運等方面，急診護士在群體性傷害救治中發揮著重要作用。現將南京某廠7.28爆炸案傷員在急診科快速救治過程報道如下。

1 一般資料

2010年7 月28日10:15南京某廠舊廠區發生丙烷泄漏遇明火爆炸事故，巨大沖擊波及隨之而來烈火造成事故地點及其周邊地區大量房屋倒塌和人員傷亡。事件發生后附近消防武警官兵率先進入現場，救援隨之展開。能自行活動的輕傷員經各種交通工具迅速前往周邊各級醫院求救，嚴重傷員經由120救護車轉運至最近的高等級醫院。首診傷員到達急診科時間為10:40，為27歲女性。診斷為全身多發性皮膚軟組織玻璃切割傷，主要傷口位于后背和臀部。急診分診護士從首診傷員主訴中獲知事件狀況及可能傷員的數量后立即報告急診科主任和護士長。

2 啟動應急預案

10:47 ，經急診科、醫務處、護理部、院應急辦決定啟動中等規模群體性創傷急救預案。要求大外科立即安排高年資醫師支援急診外科。護理部啟動全院應急護士到急診室。10:52，院應急辦正式接到市衛生局及市120救護站緊急通知，獲悉將有大批傷員到達。院長決定立即提升預案等級，全面啟動大規模群體性創傷急救流程[1]。主管院長統一指揮。派出一個現場急救小組趕赴事故現場，參與院前急救的同時全面了解事故現場狀況，及時回饋救援信息。保衛處疏散急診門前車輛和人流，預留救護車通道。急診中心轉移搶救室病員，預留搶救空間。

3 急救護理

3.1 檢傷分類 使用檢傷分類標志是搶救成批傷員的重要環節，加強分診護士人數，使用檢傷分類標志，該標志為四色分類標記，當傷員傷勢危急，有生命危險時可將標記折疊后使紅色面(第一優先)折在最上層;當傷員傷勢嚴重，須要盡快接受治療時可將標記折疊后使黃色面(第二優先)折在最上層;當傷員傷勢較輕，可自行走動的將標記折疊后使綠色面(第三優先)折在最上層;當傷員已被證實死亡時可將標記折疊后使黑色面(第四類)折在最上層。分診護士根據傷員傷情佩戴標記分別送至不同區域進行處置。紅色胸卡進急診搶救手術室，最優先處置;黃色胸卡進急診清創手術室，綠色胸卡為輕傷員進急診診室;黑色胸卡為已死亡者進告別室。使用時按順序發放。這樣分診護士可隨時得知傷員的數量，做好記錄工作。標志牌邊角處有打孔及穿繩，可掛于傷員胸前，如傷員有大面積燒傷，則固定于推床上。

3.1.1 紅色區(搶救區) 對傷員緊急實施確定性治療、心肺復蘇、急診手術前的準備。呼吸系統護理如保持呼吸道通暢，氣管插管及氣管切開;循環系統如保持循環通暢，胸外心臟按壓，快速建立靜脈通路，做好抗休克治療;記錄出入量、書寫搶救記錄，護送傷員進行各項檢查、入院。紅色區域內每位傷員由一位副主任醫師和兩名護士帶領的搶救小組首診，每兩個搶救小組由1名主任醫師負責，并安排1名護士長負責紅色區的搶救護理工作。

3.1.2 黃色區 傷病員進行初步處理，開放急診手術室，進行初步清創處理、補液、骨折外固定，評估傷情后直接轉入專科病區及行手術治療等。黃色區域內每位傷員由1名主治醫師和1名護士負責。

3.1.3 綠色區 將輸液小廳騰空，為傷員做破傷風皮試及等候檢查結果。綠色區域內由1名住院醫師和4名護士負責。

3.1.4 黑色區 及時填寫死亡證明，行尸體料理。黑色區域內由1名醫務處干事和1名護士負責。

3.2 開通綠色通道，取消掛號收費 傷員所有檢查、治療、藥品及檢查申請單、治療單和處方上有特定標識為確認目標，到了相關科室立即安排檢查，事后分別記賬統一結算，為傷員的搶救贏得時間。

3.3 物資籌備組 設備處將急救藥品、物資和儀器設備送到急診一線，護理部調集各病區的患者推床、輪椅到急診室，供應室調配大量紗布、棉簽及碘伏等消毒物資，總務科調集了全院的綠馬甲人員為大量傷員外出檢查提供了保證。

3.4 辦理離院 由1名醫療專家協同護士對離院傷員做好離院前資料和傷情的的記錄，對病情進行評估并做康復指導和復診預約。

4 結果

從出現首例傷員至最后1例傷員急救完成共耗時2 h 45 min，共救治傷員124例。死亡1例(來院時傷員呼吸、心跳已停止)，無1例病員發生漏診、延診、延治的現象。

5 討論

5.1 建立預案，及時啟動 西方發達國家早在上世紀六十年代便針對性建立了社會一體的創傷急救體系以應對大規模群體性創傷，力求將其傷害降到最低[2，3]。我國尚未建成完善的專門體系。面對此類傷害，醫院是拯救生命的主要力量，特別是急診科承擔著局部地區創傷救治的主要責任，必須對可能發生的群體性傷害建立一套有效的處理預案，以便在危機來臨時能及時有力地展開生命救治。

5.2 強化分診，分區間救治 分診是急救流程的第一步。依據國際通用分診標準對傷員進行甄別并轉移至相應的區域接受治療是及時施救、合理利用資源和確保療效的關鍵。此刻正確分診與傷員搶救成功率、致殘率和死亡率有著直接的關聯[4]。在實際運作中，特別是在大量傷員同時涌入時，分診工作需要有專業技巧。可采用增派資深護士、擴大分診窗口、縮短分診耽擱時間等方法果斷應對。清空現有的急救單元，擴大救治作業面，分區救治是應對大規模群體傷基本的空間要求。清空的急診搶救室、急診手術室將成為危急傷員生命復蘇的紅色區域;急診清創室及周圍輔助空間作為緊急傷員急救的黃色區;急診診室、觀察室、走廊以及臨時開放的備用區域作為輕傷員的候診和處置的綠色區[5]。

5.3 嫻熟的專業技能是成功救治的基礎 對護士進行災害事故緊急救援的基本應對技能的培訓，有計劃地進行急救技能培訓和模擬演練，當突發災難性事件發生后，面對眾多的危重傷員時，才能以穩定的心態和嫻熟的專業技能投入到搶救中，確保急診救治工作的順利進行。

5.4 有力的后勤保障是成功救治的條件 常備急救物資不能滿足救治大批傷員的需要，我院成立的突發事件物資準備單，保障了設備、醫用耗材、藥品及被褥等等，確保應急時能正常使用。

[1]中國人民共和國國務院.突發公共衛生事件應急條例[S].北京:中華人民共和國國務院令，2003.

[2]Baker MS.Creating order from chaos:part I:triage，initial care，and tactical considerations in mass casualty and disaster response[J].Mil Med，2007，172(3):232 －236.

[3]Baker MS.Creating order from chaos part II tactical planning for mass casualty and disaster response at definitive care facilities[J].Mil Med，2007，172(3):237 －243.

[4]孫海晨，邵旦兵，王慧娟，等.批量傷員急救流程的優化[J].創傷外科雜志，2009，11(2):104 －105.

[5]馮 琦，王 東，陳 立，等.“5.12”汶川特大地震災害前沿醫院“緊急綜合救治區”的建立與管理[J].中華急救醫學雜志，2008，7:684 －685.