微創切口根治腋臭78例手術配合

梁小英，陳 嬈，林 遐

（海南省人民醫院，海南 ?？?570102）

微創切口根治腋臭78例手術配合

梁小英，陳 嬈，林 遐

（海南省人民醫院，海南 海口 570102）

目的 討論微創根治腋臭的手術配合。方法對微創根治腋臭78例患者術前、術中、術后給予健康教育指導，做好圍手術期的護理。結果受術者手術順利，術后切口美觀，無并發癥發生，療效滿意。結論微創切口根治腋臭具有損傷小、治愈率高、復發率和并發癥發生率低、外型美觀等優點，手術室護士應根據手術醫生個體化治療的方案，進行圍手術期的護理，以達到最佳的治療效果。

腋臭；微創切口；手術配合

腋臭俗稱“狐臭”，是一種局限性的臭汗癥，好發于青春期，有遺傳性。它是指腋下大汗腺產生的分泌物在大量葡萄球菌等微生物的分解作用下產生短鏈脂肪酸等物質，從而發出刺鼻難聞的惡臭味的一種疾病[1]。治療方法有外涂和注射藥物、激光等，非手術治療方法達不到治療目的，時有復發[2]。手術是目前唯一有效的根治方法[3]。自2005年6月至2009年6月，我院門診手術室手術治療腋臭患者78例，經術后6個月門診隨訪，療效滿意，現將手術配合體會報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年6月至2009年6月手術根治腋臭78例，均為雙側，有單切口也有雙切口，男34例，女44例，年齡19～41歲，平均30歲，無外傷史、手術史、局部注射史等。

1.2 手術方法 手術醫生用記號筆在腋窩區沿腋毛分布區外緣1 cm處做手術區域標記，如行雙切口者，于腋中部皮膚皺折處標記平行切口線，兩處長大約2～3 cm，兩切口間隔3～4 cm，皮瓣的蒂一端于腋前襞，另一端在腋后襞，劃線后用碘酊固定。手術區常規消毒鋪巾，局麻藥配制為0.5%利多卡因加1：20萬U腎上腺素，行局麻時進針深淺適宜，一般達脂肪淺層即可，切開皮膚皮下，眼科小剪做真皮下銳性分離，用手指指腹頂住翻轉皮瓣，徹底剪掉去除乳頭狀汗腺及其導管、毛根，當手術區域的皮膚形成全厚皮片時用雙極電凝徹底止血，護士備好生理鹽水沖洗傷口，檢查創面無出血后用0/5慕絲帶針線間斷縫合切口，不必縫合皮下，因腋區皮膚松弛，縫合時皮膚易內翻[4]，易引起傷口延緩愈合，要特別注意切口緣皮膚的對合。手術切口常規放置膠片引流，縫合完畢用縫線包加壓包扎，用繃帶繞肩行“8”字加壓固定腋部，口服抗生素3-5 d，術后48 h拔除引流膠片，5 d去除打包及包扎繃帶，1周拆線，1個月內避免上肢外展動作及體育活動。

2 手術配合

2.1 術前 有文獻報道術前接受教育程序的患者，療效明顯高于未接受教育者[5]。巡回護士對患者應做好心理疏導和人文關懷，除了具有扎實的理論基礎外，還應具備良好的語言交際能力與患者的溝通能力、嫻熟的護理技術操作能力等[6]。護士與患者之間的溝通交流是護理工作的重要內容，微笑和語言是一門藝術，影響力很大，需要用心、用微笑去做好解釋工作，尊重和理解他們的隱私，詳細介紹手術方法、方式、過程、術后應注意事項及預期效果，使患者對手術有一定的認識和了解，有充分的思想準備，以達到讓患者積極主動配合手術的目的。巡回護士認真落實手術患者安全核查制度，檢查患者術前各項相關檢查是否正常，檢查患者有無在手術同意書上簽名，囑女性患者避開月經期，術日術前洗澡、更衣，著寬松、開襟衣服，要求家屬陪同。入手術間前須檢查患者腋下皮膚是否清潔，腋下皮膚是否正常，有無炎癥、過敏、有無副乳及淋巴結腫大，腋毛是否剃除干凈，囑其排空大小便。

2.2 術中 溫馨的手術室和整潔、舒適的手術環境是影響患者的心理狀態的重要因素，巡回護士應注意調節好手術室的溫度，必須在患者進入手術間之前調節好，一般為22°～24°，相對濕度在50%～60%之間，室溫控制好后再讓患者進入手術室，就會產生很好的效果，適宜溫度、可以安撫患者的情緒，當患者進入手術間時會有很溫暖、很舒適的感覺，緊張情緒減少，有利于保持最佳的心理狀態?；颊呷⊙雠P位，雙上肢外展，屈肘向上，充分暴露腋窩區，以便手術，注意患者的保暖，避免受涼感冒，詢問患者擺放肢體的舒適度，避免上臂肌肉酸痛。巡回護士備好所需器械和物品，協助醫生消毒鋪巾，準確核對藥物。在給患者注射局麻藥時應注意觀察患者的生命體征，觀察有無局麻藥中毒以及不良反應。術中與患者親切交談以轉移其注意力，必要時運用手勢和撫摸增補語言溝通的不足，悉心呵護患者，配合醫生順利完成手術。

2.3 術后 術后的重點是預防并發癥的發生。1）預防血腫和血栓的發生，促進皮瓣愈合。術后腋下縫線包加壓包扎，用彈力繃帶繞肩做“8”字固定，松緊適宜，過松易形成皮下血腫，過緊影響呼吸，影響血運。告知患者不可自行拆除繃帶，囑其上臂回收外展，使腋窩皮瓣與與腋窩組織更加貼實，無空腔殘留，否則會引起腋內積血，形成感染等不良后果[7]。2）減少術后出血，避免傷口裂開。術后6 h禁止雙上肢激烈活動和運動，尤其是劇烈大幅度上抬及外展運動，并減少穿脫衣服的次數，強調使用開襟衫，防止皮瓣松動和移位。3）預防術后感染。由于腋下部位特殊，應減少活動，保持皮膚干燥，不可沾水，以減少細菌的繁殖，避免表皮液化、切口邊緣糜爛。4）術后48 h嚴密觀察腋部皮膚的血運，如出現血腫、積液及滲血現象，應及時處理。5）飲食指導：進食高熱量、高蛋白及豐富的維生素食物，禁食海鮮、牛肉、辛辣食物，禁飲酒。6）建立醫患聯系，定時電話隨訪和門診隨診，定時復查，定時換藥和服藥，適時給予患者健康教育指導。正確判斷和分析并發癥發生的原因，及時進行外科處理。

3 結果

本組手術患者78例，其中并發表皮糜爛5例，切口裂開3例，皮下積血5例，術后及時發現，及時處理，換藥是主要措施，切口覆蓋凡士林紗布，傷口裂開者及時再縫合，有皮下積血用10～20 ml注射器抽吸后加壓包扎。經一系列處理后傷口愈合良好，未出現嚴重并發癥，如皮膚壞死、上肢感覺運動障礙及嚴重感染等。術后跟蹤患者對療效的觀察，術后6個月經門診和電話隨訪，無瘢痕增生和攣縮，上肢活動不受限，腋毛幾乎不再生長，皮膚色素沉著未出現，特殊的臭味消失，治療效果醫患滿意，手術78例，治愈78例，治愈率達100%。

4 討 論

我門診手術室開展的微創根治腋臭，小切口、隱蔽、切口順皮紋、遠期瘢痕不明顯，能破壞術區汗腺、汗腺管及皮脂腺等結構從而徹底去除腋臭[8]，屬美容切口且療效很好，深受廣大患者的歡迎，尤其是愛美的女性患者。但這是門診手術，術后如何對患者全方位監測和護理，保證術后觀察、治療和護理的連續性，關系到手術的成功。門診手術極其重要的是醫護人員與患者的溝通，它需要醫生、護士、患者三方合作，醫護人員應詳細了解患者的病史、身體狀況，文化背景，了解患者對主觀治療愿望和美容要求，加強心理護理和健康教育指導，提高患者的健康意識和自我保健能力。

做好術前清潔護理及篩選擇期手術有利于手術正常及術后創面恢復[9]。巡回護士應根據醫生采用的個體化治療的方案進行手術配合，術后嚴格做好門診隨診，細致觀察患者傷口并指導他們如何觀察傷口，及時發現問題及時處理，要讓其重視主動參與治療和護理，積極配合完成術前、術中、術后各項護理措施，這樣既推動患者的健康恢復又協調了護患關系，相互之間起著制約的作用，避免和減少并發癥發生，使手術達到最佳療效。

[1]張風翔.現代醫學美容[M].北京:新時代出版社,1993:513.

[2]湯依晨,徐曉云.兩種手術方法治療腋臭的復發率比較[J].實用美容整形外科雜志,2001,12(2):91.

[3]元發芝.美容外科學[M].北京:中國醫藥科技出版社,2005: 70-75.

[4]唐建兵,程 飆,楊光成,等.規范操作減少小切口法腋臭清除術后并發癥[J].中國美容醫學,2006,15(6):660-661.

[5]孫秀娟,徐 光.視力障礙與眼科護理[J].國外醫學護理分冊, 1994,13(2):73-75.

[6]朱 紅.實用護士禮儀[M].太原:山西人民出版社,2000:10.

[7]吳 艷,朱學駿.與美容相關常見皮膚病的防治第4講:多汗、臭汗和色汗[J].中國臨床醫生,2002,30(10):13-15.

[8]王 煒.整形外科學[M].杭州:浙江科學技術出版社,1999: 143-147.

[9]金一平,楊松林.小切口皮下搔刮術治療腋臭的護理體會[J].中國美容醫學,2006,15(12）:1414.

R473.6

B

1003—6350（2012）13—150—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.13.068

2012-02-14）

梁小英（1959—），女，廣東省高要市人，主管護師。