兩種不同化療藥物膀胱灌注化療對膀胱癌術后復發的影響

陳世瞻，劉華祥

（

三亞市人民醫院泌尿外科，海南 三亞 572000）

·臨床經驗·

兩種不同化療藥物膀胱灌注化療對膀胱癌術后復發的影響

陳世瞻，劉華祥

（

三亞市人民醫院泌尿外科，海南 三亞 572000）

目的 探討羥基喜樹堿和絲裂霉素膀胱灌注化療對膀胱癌術后復發的臨床效果。方法 選擇我院2007年1月至2011年1月膀胱癌患者共60例，以上患者均經病理組織學檢查確診為非肌層浸潤性膀胱尿路上皮癌，行術后膀胱灌注化療。將以上患者隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組采用羥基喜樹堿灌注化療，對照組患者應用絲裂霉素灌注化療，患者在灌注化療期間定期檢查血尿常規，檢查肝腎功能，記錄兩組患者復發情況；記錄兩組患者在灌注化療期間不良反應發生情況。結果 觀察組復發率為33.3%，對照組復發率為36.7%。兩組復發率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組不良反應發生率為20.0%，對照組不良反應發生率為26.7%，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 羥基喜樹堿和絲裂霉素膀胱灌注化療均能降低膀胱癌術后復發率，灌注化療期間不良反應輕，臨床效果顯著。

膀胱癌；術后；膀胱灌注化療；羥基喜樹堿；絲裂霉素

膀胱癌患者通過手術治療，術后生活質量會得到有效改善，特別是經尿道膀胱腫瘤電切術具有創傷小、術后恢復快的優點，但是術后腫瘤容易復發。為了降低術后腫瘤的復發率，可在術后實施灌注化療，再灌注化療藥物中常用羥基喜樹堿、絲裂霉素等。本文選擇我院膀胱癌術后患者行灌注化療，觀察以上兩組化療藥物的灌注治療效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2007年1月至2011年1月膀胱癌患者共60例，以上患者均經病理組織學檢查確診為非肌層浸潤性膀胱尿路上皮癌；均為初發病例；術后行膀胱灌注化療；同時排除心血管系統疾病患者、慢性呼吸系統疾病患者。將以上患者隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組30例，其中男19例，女11例，年齡最小39歲，最大74歲，平均（57.1±5.4）歲；單發腫瘤患者22例，多發腫瘤患者8例；單發腫瘤中位于膀胱側壁患者11例，膀胱后壁患者6例，膀胱頸患者4例，膀胱三角區患者1例；TNM分期，其中PTa期患者10例，PT1期患者20例。對照組30例，其中男18例，女12例，年齡最小40歲，最大75歲，平均（56.2±4.9）歲；單發腫瘤患者23例，多發腫瘤患者7例；單發腫瘤中位于膀胱側壁患者12例，膀胱后壁患者5例，膀胱頸患者5例，膀胱三角區患者1例；TNM分期，其中PTa期患者11例，PT1期患者19例。兩組患者在性別、年齡、腫瘤所在部位、病理分期等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用羥基喜樹堿灌注化療，在術后24h開始，羥基喜樹堿20mg加入生理鹽水40ml中進行灌注化療。灌注化療前患者排空膀胱，注入化療藥物后每隔15min變換一次體位，藥物要保留2h后排出，每周灌注一次，連續應用8次，而后每個月灌注一次，連續灌注兩年。對照組患者應用絲裂霉素灌注化療，方法同觀察組。患者在灌注化療期間定期檢查血尿常規，檢查肝腎功能，記錄兩組患者在灌注化療期間不良反應發生情況。

1.3 觀察指標 兩組患者均隨訪兩年，記錄隨訪期間復發情況。

1.4 統計學處理 采用統計學軟件SPSS14.0進行統計學分析，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者復發率情況比較 觀察組患者中復發10例，復發率為33.3%；對照組患者復發11例，復發率為36.7%。觀察組復發率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 不良反應發生情況比較 觀察組患者中發生膀胱刺激征共5例，但患者可耐受，多飲水后膀胱刺激征癥狀自行緩解；發生惡心1例，患者可耐受，灌注期間肝腎功能等無顯著異常。對照組發生膀胱刺激征6例，惡心2例，患者均可耐受，未影響繼續灌注化療。觀察組不良反應發生率為20.0%，對照組不良反應發生率為26.7%；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組患者均無骨髓抑制等嚴重不良反應發生。

3 討 論

膀胱癌是泌尿系統中最常見的腫瘤，占全部惡性腫瘤的3.2%，臨床上膀胱癌最多見的是惡性程度較低的表淺性腫瘤，約占2/3，治療效果較好，但易于復發。研究表明，經尿道手術后長期隨訪膀胱癌術后患者，約有45%左右的患者可術后復發，提示膀胱癌術后預防復發的重要性[1-2]。多臨床研究表明，膀胱癌術后灌注化療是預防復發的重要途徑，它可預防或延長腫瘤復發以及腫瘤進展，消除殘余腫瘤。術后早期實施膀胱灌注化療能夠殺滅殘余的腫瘤細胞，降低或者延緩腫瘤的復發[3-5]。

本文結果顯示，觀察組復發率與對照組比較，差異無統計學意義，但兩組患者均有不同程度的不良反應發生。其中膀胱局部刺激癥狀是灌注化療常見的并發癥。由于羥基喜樹堿或絲裂霉素分子量較大，不容易被膀胱黏膜吸收，所以不能進入全身，所以以上二藥膀胱灌注不容易發生骨髓抑制，主要是膀胱刺激癥狀。研究表明，因膀胱炎引起的膀胱刺癥狀與灌注藥物的劑量和頻率有關系。

綜上所述，羥基喜樹堿和絲裂霉素藥理作用機理雖有區別，但二者在膀胱灌注化療預防膀胱癌術后復發方面臨床效果相當，二者不良反應均較輕，故均安全有效。但在治療價格方面，絲裂霉素價格較為便宜，比較適用于經濟條件較差的患者。

[1]馬順利.膀胱癌術后灌注化療藥物預防復發82例分析[J].中國誤診學雜志,2008,4(10):2419-2420.

[2]耿達偉,章良慶,陳啟平.手術加膀胱內灌注加介入化療治療浸潤性膀胱癌[J].安徽醫學,2009,5(1):21-23.

[3]金 巖,王 萍,金 玲.羥基喜樹堿在膀胱癌治療中的應用及其用藥方法的探討[J].中華臨床醫藥雜志,2004,3(4):17-18.

[4]姜守軍.表柔比星與羥基喜樹堿交替灌注預防膀胱癌術后復發[J].中外健康文摘:醫藥月刊,2008,5(8):1004-1005.

[5]鄧宏達,陳志斌,梁仁致,等.經尿道汽化電切聯合絲裂霉素治療腺性膀胱炎療效觀察[J].海南醫學,2010,21(16):63-64.

R737.14

A

1003—6350（2012）16—054—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.16.021

陳世瞻（1974—），男，海南省三亞市人，主治醫師，學士。

2011-12-27）