針灸配合天麻鉤藤飲治療肝陽(yáng)上亢型高血壓病47例療效觀察

李國(guó)巖，謝健周

(中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診內(nèi)科，廣東 佛山 528253)

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

針灸配合天麻鉤藤飲治療肝陽(yáng)上亢型高血壓病47例療效觀察

李國(guó)巖，謝健周

(中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診內(nèi)科，廣東 佛山 528253)

目的 探討針灸配合天麻鉤藤飲治療肝陽(yáng)上亢型高血壓病的臨床療效及其作用機(jī)制。方法 回顧性分析采用針灸配合天麻鉤藤飲加減方法治療47例肝陽(yáng)上亢型高血壓病患者的相關(guān)資料。結(jié)果 47例患者中顯效29例，占61.70%，有效16例，占34.04%，無(wú)效2例，占4.26%，總有效率為95.74%。結(jié)論 采用針灸配合天麻鉤藤飲治療高血壓病療效好，副作用少，值得臨床推廣。

高血壓；肝陽(yáng)上亢；針灸；天麻鉤藤飲

高血壓病是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的疾病，以中老年人最為常見(jiàn)，是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要特點(diǎn)的臨床綜合征，它是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，動(dòng)脈壓的持續(xù)升高可導(dǎo)致靶器官如心、腦、腎和視網(wǎng)膜等臟器的損害[1]，患者一經(jīng)確診就需終生治療。本病屬中醫(yī)學(xué)的“眩暈”、“頭痛”等范疇，肝陽(yáng)上亢是其主要證型，中醫(yī)藥治療本病，重視調(diào)節(jié)人體內(nèi)的陰陽(yáng)平衡，傳統(tǒng)的針刺療法以其操作簡(jiǎn)便，療效確切，無(wú)明顯毒副作用而具獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，配合中藥治療，使降壓效果平穩(wěn)持久，臨床癥狀改善良好，逐漸被廣大患者所接受[2]。筆者近年來(lái)采用針灸配合天麻鉤藤飲加減治療肝陽(yáng)上亢型高血壓病，取得了滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象來(lái)自我院2009年7月至2011年10月的門(mén)診和住院部患者，共47例，男10例，女37例；年齡49～72歲，平均(58.16±7.43)歲；病程4～15年，平均(8.21±3.01)；其中高血壓病1級(jí)19例，2級(jí)別23例，3級(jí)5例；合并冠心病者2例，血脂異常者10例，糖尿病者3例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照2005年《中國(guó)高血壓防治指南》[3]。中醫(yī)辨證分型參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中肝陽(yáng)上亢證的辯證標(biāo)準(zhǔn)，臨床主癥：眩暈，頭痛，急躁易怒，面紅，脈弦。次癥：口苦，失眠，舌質(zhì)紅，苔黃。4項(xiàng)或3項(xiàng)主癥伴1項(xiàng)次癥即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證為肝陽(yáng)上亢證；年齡49～72歲者；病程在3～15年；預(yù)計(jì)對(duì)治療的依從性良好。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 繼發(fā)性高血壓或原發(fā)性高血壓病合并有心、肝、腎、腦、內(nèi)分泌等其他臟器系統(tǒng)嚴(yán)重病變和精神病者；1周內(nèi)接受過(guò)其他藥物治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 針灸療法 ①主穴：風(fēng)池、曲池、合谷、太沖及足三里。配穴：三陰交、太溪、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、行間、風(fēng)府。②操作方法：每次可選5～7個(gè)穴位，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，1次/d，每次留針30min，兩周為一個(gè)療程。

1.5.2 中藥治療 給予天麻鉤藤飲加減治療：基礎(chǔ)方為：天麻10g、鉤藤15g、石決明20g、川牛膝15g、益母草10g、夜交藤10g、梔子10g、黃芩10g、杜仲10g、桑寄生10g。根據(jù)患者臨床癥狀的不同給予適當(dāng)增減。1劑/d，加水600ml，煎取400ml，文火慢煎，分早晚兩次服用；連服兩周為一個(gè)療程。

2 結(jié) 果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議》[5]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》高血壓病的癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)擬定。①顯效：舒張壓下降1.33kPa(10mmHg，1mmHg=0.133kPa)以上，并降至正常范圍；或舒張壓雖未降至正常，但已下降2.67kPa(20mmHg)或以上。②有效：舒張壓下降不到1.33kPa(10mmHg)，但已降至正常范圍；或舒張壓較治療前下降1.33～2.67kPa(10～20mmHg)，但未達(dá)到正常范圍；收縮壓較治療前下降4kPa(30mmHg)以上。③無(wú)效：血壓下降未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 療效評(píng)定結(jié)果 本研究47例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間1個(gè)月。按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效，經(jīng)過(guò)兩個(gè)療程的治療，47例患者中顯效29例，占61.70%，有效16例，占34.04%，無(wú)效2例，無(wú)效率為4.26%，總有效率為95.74%。

3 討論

高血壓病作為一種心血管疾病，多因長(zhǎng)期的精神緊張、憂(yōu)思過(guò)度、惱怒氣盛，或因過(guò)度嗜肥甘酒辣而引起，與遺傳因素有關(guān)；也可因內(nèi)分泌紊亂、慢性腎炎、顱內(nèi)病變等引起。究其病根主要是：血液、血管或人體基因受損，其治療原則是活血化瘀、調(diào)節(jié)血脂，軟化血管，恢復(fù)調(diào)控血壓的機(jī)制。

本病屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“頭痛”等范疇，古代醫(yī)家對(duì)其病機(jī)早有闡述，如《素問(wèn)·至真要大論》有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”、“厥陰之勝，耳鳴目眩，憒憒欲吐”；張景岳有“無(wú)虛不作眩”；《靈樞·海論》有“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”的論述。以上論述說(shuō)明了本病的發(fā)生與肝、腎等關(guān)系密切，其主要的發(fā)病機(jī)理為機(jī)體陰陽(yáng)平衡失調(diào)，肝陽(yáng)上亢，腎陰不足，陰不斂陽(yáng)，水不涵木，肝風(fēng)內(nèi)盛，風(fēng)陽(yáng)升動(dòng)，上擾清竅，發(fā)為眩暈，甚則卒中昏迷，險(xiǎn)象迭生。肝陽(yáng)上亢型高血壓高血壓病的主要癥型，其病性為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為肝腎陰虛，標(biāo)實(shí)為肝陽(yáng)上亢，故治法取平肝潛陽(yáng)，清熱熄風(fēng)，兼以滋補(bǔ)肝腎。

本研究針灸療法所取處方主穴中，風(fēng)池穴為足少陽(yáng)膽經(jīng)與陽(yáng)維脈之交會(huì)，是治療五官疾病、頭風(fēng)的要穴；太沖、合谷為足厥陰經(jīng)及手陽(yáng)明經(jīng)之原穴，兩者合用為經(jīng)典配穴，稱(chēng)為“四關(guān)”，瀉合谷穴能達(dá)到通過(guò)瀉陽(yáng)明進(jìn)而瀉全身偏盛之氣的目的，而瀉太沖則能直瀉亢盛的肝陽(yáng)而達(dá)到清頭目、降血壓的目的，兩穴相配，開(kāi)通氣血、上疏下導(dǎo)，使氣血復(fù)歸平衡，進(jìn)而恢復(fù)血壓。曲池、足三里為陽(yáng)明經(jīng)的穴位，陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，兩穴合用有調(diào)和氣血之功，且足三里為陽(yáng)明經(jīng)之合穴，既是資助氣血生化之源，又可健脾和胃，化痰祛濕；五穴合用能平衡陰陽(yáng)，調(diào)和氣血，穩(wěn)定血壓，諸癥悉除。配穴中內(nèi)關(guān)為手厥陰經(jīng)絡(luò)穴、八脈交會(huì)穴，通陰維脈，主治心血管系統(tǒng)疾病；行間為足厥陰肝經(jīng)滎穴，主濕熱，瀉肝火；三陰交、太溪穴可滋陰以壯腎水;百會(huì)、風(fēng)府穴同屬督脈，用以疏泄陽(yáng)邪而散風(fēng)清眩；諸穴合用，共奏平肝潛陽(yáng)、調(diào)和氣血之功。

天麻鉤藤飲是近代胡光慈《雜病證治新義》中的經(jīng)典名方[6]，是50年代中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病的方劑，其制方原理一方面選藥以中醫(yī)理法為指導(dǎo)，另一方面又結(jié)合了藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)有降壓作用者。其制方特點(diǎn)是平肝熄風(fēng)藥與清降肝熱、活血利水藥相伍，增強(qiáng)平肝熄風(fēng)之效；方中所配伍的藥物，多味具有降血壓的藥理作用，組方思路融合中、西醫(yī)理。藥效及藥動(dòng)學(xué)研究表明，本方對(duì)小鼠有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥及降壓等作用，并呈明顯的量效關(guān)系，具有吸收快、起效快、半衰期短的特點(diǎn)[7]。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，石決明、牛膝均具有降壓、擴(kuò)張血管等作用；鉤藤具神經(jīng)節(jié)阻斷的降壓作用；牛膝具有影響血管緊張素Ⅱ形成的作用[8]。方中天麻、鉤藤為君藥，均入肝經(jīng)，天麻為治風(fēng)之神藥，有定眩暈的專(zhuān)長(zhǎng)，與鉤藤合用，加強(qiáng)平肝熄風(fēng)之功效；石決明，平肝潛陽(yáng)，除熱明目；川牛膝引血下行，直折亢陽(yáng)，共為臣藥，以助君藥平肝熄風(fēng)之力；黃芩、梔子清肝瀉火，涼血解毒，使肝經(jīng)之熱不致上炎內(nèi)擾；配伍益母草活血利水，有利于肝陽(yáng)之平降，取“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之理；杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎，夜交藤安神定志，諸藥相伍，共奏平肝熄風(fēng)、清熱瀉火、滋陰潛陽(yáng)、引血下行之功。

采用針灸療法配合天麻鉤藤飲治療肝陽(yáng)上亢型高血壓病，兩者相輔相成，加強(qiáng)了平肝潛陽(yáng)之功效，使肝腎陰液得以滋養(yǎng)，脈絡(luò)通暢，肝臟陰陽(yáng)調(diào)和，高血壓病癥得以平復(fù)，并減輕了心腦血管病的發(fā)生與發(fā)展[9]。其降壓作用顯效快，以收縮壓降低更明顯，可靠安全，副作用少，不會(huì)出現(xiàn)降壓藥所致的低血壓副反應(yīng)，使患者的生活質(zhì)量得到提高，值得臨床推廣。

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[5]中華心血管病雜志編委會(huì)心血管藥物對(duì)策專(zhuān)題組.心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議[J].中華心血管病雜志,1998,26(1):5-11.

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[7]謝 鳴.方劑學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:346.

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R544.1

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1003—6350（2012）16—070—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.16.029

李國(guó)巖(1973—)，男，安微省蕪湖市人，主治醫(yī)師，碩士。

2012-01-29)