血液透析搶救小兒急性腎功能衰竭的臨床體會

關(guān) 偉

（海南省第三人民醫(yī)院腎內(nèi)科，海南 三亞 572000）

·臨床經(jīng)驗·

血液透析搶救小兒急性腎功能衰竭的臨床體會

關(guān) 偉

（海南省第三人民醫(yī)院腎內(nèi)科，海南 三亞 572000）

目的 評價血液透析在搶救小兒急性腎功能衰竭(ARF)中的臨床療效。方法 分析2010年1月至2011年12月間我院應(yīng)用血液透析治療52例小兒ARF的臨床資料。結(jié)果 全組52例，治愈42例（80.8%），好轉(zhuǎn)8例（15.4%），死亡2例（3.8%），共發(fā)生并發(fā)癥68例次，其中低血壓42例次，失衡綜合征16例次，高血壓4例次，肌肉痙攣4例次，致熱源反應(yīng)2例次。結(jié)論 血液透析是搶救小兒ARF的有效措施，能明顯緩解病情，提高ARF患兒的生存率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

小兒；急性腎功能衰竭；血液透析

急性腎功能衰竭（Acute renalfailure，ARF）是臨床較為常見的危重病癥，盡管近些年來它的治療方法上已有了較大程度的提高，但病死率依然較高[1]。血液透析（Hemodialysis，HD）是目前搶救急性腎功能衰竭最有效的手段之一，但因受限于諸多條件，小兒血液透析在國內(nèi)至今仍然未獲得廣泛開展。我院2010年1月至2011年12月間共為52例急性腎功能衰竭患兒進行了血液透析治療，效果滿意，現(xiàn)將臨床體會總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 52例ARF患者中男38例，女14例，年齡1～15歲，平均8.5歲。診斷標準參考文獻[2]。病因分別為腎前性因素15例(28.8%)，包括胃腸道失液8例，敗血癥4例，擠壓傷2例，過敏反應(yīng)1例；腎性因素35例(67.3%)，包括急性腎小球腎炎10例，急進性腎小球腎炎9例，腎病綜合征7例，紫癜性腎炎3例，溶血性貧血3例，溶血尿毒綜合征2例，狠瘡性腎炎1例；腎后性因素2例(3.8%)，包括輸尿管先天狹窄1例，尿道損傷1例。實驗室檢查：血尿素氮(BUN)(37.8±15.4)mmol/L、肌酐(Cr)(671.6±298.3)μmol/L，高血鉀32例，高血磷9例，高血鎂12例，低血鈣19例，低血鈉25例，低血氯23例，二氧化碳結(jié)合力降低48例，血紅蛋白（Hb）減低50例，所有病例尿常規(guī)均見紅細胞及蛋白陽性。

1.2 治療方法 所有病例在積極治療原發(fā)病的同時，均進行了血液透析治療。血管通路中采用股靜脈置管3例，其他49例采用直接動靜脈臨時穿剌。應(yīng)用德國Fresenius4008S血透機及碳酸氫鹽透析液。全身肝素抗凝，透析開始時血流量為50～60ml/min，30min后血流量逐漸調(diào)至100～150ml/min，首次透析時間為2～2.5h，再次透析延長至3～4h，每周2～3次。52例共透析260次，平均每例5次。

2 結(jié) 果

本組52例中，腎功能恢復(fù)正常者42例（80.8%），好轉(zhuǎn)8例（15.4%），死亡2例（3.8%）。血液透析過程中，共發(fā)生并發(fā)癥68例次，其中低血壓42例次，失衡綜合征16例次，高血壓4例次，肌肉痙攣4例次，致熱源反應(yīng)2例次。

3 討 論

急性腎功能衰竭為嚴重危害小兒健康的危急重癥，是由多種病因引起的腎功能短期內(nèi)急劇下降，甚至喪失，導(dǎo)致體內(nèi)含氮及非含氮代謝產(chǎn)物蓄積，并引起水、電解質(zhì)紊亂及急性尿毒癥癥狀的一組臨床綜合征。ARF總的治療原則是去除病因、消除水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，減輕癥狀，改善腎功能及防治并發(fā)癥[3]。而血液透析主要利用溶質(zhì)彌散之原理，能有效地清除機體代謝廢物，并糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡狀態(tài)，是目前搶救急性腎功能衰竭最有效的方法之一[4]。目前國內(nèi)外學(xué)者多主張早透析及預(yù)防性透析，認為腎功能衰竭患者進行血液透析的目是一種腎臟支持，而非傳統(tǒng)意義的“腎臟代替”[3]，及早進行血液透析可避免或減少患者心肺功能衰竭，水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，因此患者何時進行血液透析不能受限于血Cr、BUN的具體數(shù)值，而應(yīng)更注重患者的病情及其他臟器的損害程度，如患者出現(xiàn)明顯的少尿或無尿、高鉀血癥、嚴重的代謝性酸中毒，尤其發(fā)生肺水腫時，即應(yīng)進行透析治療。本組資料中52例ARF患兒在積極治療原發(fā)病的同時，均及早地進行了血液透析，結(jié)果腎功能恢復(fù)正常者高達42例，占80.8%，好轉(zhuǎn)8例，占15.4%，效果滿意。

血液透析作為一種侵入性操作，在治療中或治療后難免會有一些并發(fā)癥的發(fā)生，但近年來由于透析經(jīng)驗的積累及技術(shù)的成熟，一些危及患者生命的并發(fā)癥發(fā)生率已明顯降低[5]。在我院血透過程中出現(xiàn)較多的并發(fā)癥為低血壓，其次為失衡綜合征，其他如高血壓、肌肉痙攣、致熱源反應(yīng)等也偶見發(fā)生，總結(jié)多年的透析經(jīng)驗，我們發(fā)現(xiàn)只要醫(yī)、護、患三者之間能相互配合，操作過程能嚴格執(zhí)行各項標準操作程序，熟練掌握血液透析操作技術(shù)，就能最大限度地降低透析并發(fā)癥的發(fā)生率。

總之，在小兒ARF的診治中，全面了解病因，及早進行血液透析，盡早清除體內(nèi)過多的水份和代謝產(chǎn)物，能有效地預(yù)防并發(fā)癥[6]，為原發(fā)病的治療和支持療法創(chuàng)造條件，提高治愈率。

[1]敖 琳.血液透析搶救急性腎衰的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,23(6):162.

[2]中華兒科學(xué)會腎臟學(xué)組.小兒急性腎功能衰竭的診斷標準[J].中華兒科雜志,1994,32(2):103-104.

[3]徐 虹.小兒腎功能衰竭[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2006,18(8):535-537.[4]朱文勝,郜 楓.血液透析加灌流在急性中毒并急性腎功能衰竭中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,35(8):45-46.

[5]李 虹.血液透析常見并發(fā)癥的防治與護理[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2001,26(3):278-279.

[6]馮士芳.血液透析治療急性腎衰45例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2005,13(4):411-413.

Clinical experience of hemodialysis therapy for treating children with acute renal failure.

GUAN Wei.Departmentof Nephrology,the Third People's Hospital of Hainan Province,Sanya 572000,Hainan,CHINA

Objective To evaluate the clinical efficacy of hemodialysis in treatment of acute renal failure(ARF)in children.Methods The clinical data of 52children with ARF,who accepted hemodialysis therapy in our hospital from January 2010to December 2011,were retrospectively analyzed.Results Of the 52patients,42(80.8%)were cured,8(15.4%)were improved clinically,and 2(3.8%)died.Sixty-eight events of complications were found,including 42events of hypotension,16events of disequilibrium syndrome,4events of hypertension,4events of muscle spasm,and 2events of pyrogenic effect.Conclusion Hemodialysis therapy can improve the survival rate of patients and reduce the complication frequency,which serves as an effective measure for the treatment of acute renal failure in children.

Children;Acute renal failure;Hemodialysis

R726.9

A

1003—6350（2012）16—093—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.16.040

關(guān) 偉（1975—），男，海南省三亞市人，主治醫(yī)師，學(xué)士。

2012-03-03）