改良D.K.S術矯治Taussig-Bing畸形的護理配合

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改良D.K.S術矯治Taussig-Bing畸形的護理配合

吳 軍

(廣州市婦女兒童醫療中心 心臟中心手術室，廣東 廣州 510623)

改良D.K.S術；Taussig-Bing畸形；護理配合

右心室雙出口(DORV)伴有肺動脈下室間隔缺損又稱Taussig-Bing畸形，占總數的20%～30%[1]。Taussig-Bing畸形是DORV預后相對較差的一種類型，而合并左室流出道梗阻(LVOTO)的DORV處理更為復雜。D.K.S(Damus-Kays-Stansel)手術適合DORV合并LVOTO的病例[2]。施行D.K.S術難度較大，除了精湛的手術技巧外，術中的熟練配合也是手術順利完成的重要保障。我院心臟中心于2010年3月至2011年9月期間共完成改良D.K.S術矯治Taussig-Bing畸形的手術4例，現將手術配合體會報道如下：

1 臨床資料

本組4例中男性3例，女性1例，年齡12d～2個月，體重3.3～6.4kg,4例Taussig-Bing畸形中合并主動脈弓發育不良(AAH)1例，合并主動脈縮窄(COA)+主動脈瓣狹窄(AS)+單冠畸形1例，合并COA+AAH 2例。

2 護理配合

2.1 巡回護士配合

2.1.1 術前準備 參加術前討論并做好術前訪視，術前除常規的手術室準備外，還要備好手術中可能用到的物品及器械。

2.1.2 麻醉配合 協助麻醉醫生的麻醉工作，及時與麻醉醫生溝通，提前準備好血制品、麻醉用藥。小兒入室后及時進行各種監測，包括心電圖、血氧飽和度等。面罩吸入七氟醚快速誘導麻醉[3]后立即建立一條靜脈通道，遵醫囑用藥。

2.1.3 保護皮膚 將電刀負極貼于患兒肌肉豐滿處，與組織之間不能有空隙，避免術中損傷。根據電刀性能選擇合適參數，一般從小到大調整，直到手術醫師滿意為止。與皮膚接觸固定可選用3M的微孔透氣膠布。

2.1.4 體位準備 患兒取仰臥位（胸骨正中切口），肩下墊軟墊以抬高胸廓（軟墊墊于變溫毯下以利術程控制溫度）。

2.1.5 清點物品 準確清點物品及器械數量并記錄。術中密切關注手術臺上的進度，及時提供臺上所需用物。

2.1.6 溫度調控 根據手術進程調節手術室室內溫度，以及時的達到手術所需的降溫和復溫效果。術中深低溫停循環時應備冰塊頭部物理降溫。

2.1.7 記錄出入量 一般按體外循環前、中、后3個階段，分別總結記錄各種液體出入量，如晶體、膠體、血液、尿量、出血量等，測量要準確。測量結果及時報告麻醉醫師和灌注師，并做好記錄。手術開始后密切觀察各項監測指標。

2.1.8 患兒的安全交接 除了與相關科室認真做好患兒交接班外，患兒轉運過程中應保障安全，連接監測設備嚴密觀察生命體征，注意保暖，轉運途中要保持各管道通暢，避免脫出。

2.2 器械護士配合

2.2.1 手術配合 患者仰臥位，常規活力碘消毒，正中開胸，常規開胸，縱切心包懸吊，0.6%戊二醛溶液處理自體心包備用。充分游離升主動脈、主動脈弓及其分支、降主動脈及動脈導管，以及左右肺動脈。常規經升主動脈-上、下腔靜脈插管建立體外循環，阻斷動脈導管，轉流降溫至肛溫25℃阻斷升主動脈，經主動脈根部灌注冷HTK液。心臟停跳后，切開右房，通過卵圓孔放置左心引流管。6-0prolene分別縫扎動脈導管主動脈端及肺動脈端，離斷動脈導管，6-0prolene分別連續縫合兩側斷端，經RVOT縱切口探查心內畸形。修剪自體心包片，5-0prolene連續縫合修補VSD，將肺動脈瓣隔入左室側。繼續降溫至肛溫20℃停體外循環。在左鎖骨下動脈開口以遠切除主動脈峽部狹窄段，并以7-0prolene連續縫閉近心端。在升主動脈與主動脈弓連接處做縱行切口，將降主動脈遠心端上提并與之行擴大的端側以7-0prolene連續吻合。在升主動脈左側壁做縱行切口，并在肺動脈分叉前離斷主肺動脈，將其近心端與升主動脈左側壁以7-0prolene做端側連續吻合。恢復體外循環后，復溫，以0.6%戊二醛處理的自體心包片縫制心包管道。將心包管道一端以7-0prolene與主肺動脈遠心端連續縫合，另一端以6-0prolene連續吻合于右心室切口，重建PVOT-PA。5-0prolene連續縫閉卵圓孔，左心排氣，開放升主動脈，心臟復跳，6-0prolene連續縫合右房切口，逐漸脫離體外循環。超濾，常規放置引流管及關胸。

2.2.2 自體心包補片的準備 本組手術均采用自體心包補片，處理方法如下：切開心包后，將剪下的心包充分展開平鋪于兩層紗布之間，用0.6%戊二醛溶液浸泡15～20min后再用0.9%生理鹽水充分沖洗3次以上備用[4]。

2.2.3 心包管道的縫制 用修剪好的心包補片包裹相應直徑大小的擴肛條一周，用7-0prolene連續吻合成管狀。

3 效果評價

本組4例Taussig-Bing畸形患兒均在全麻、低溫(18℃～22℃)、低流量體外循環下完成改良D.K.S手術和深低溫體外停循環下完成COA矯治術，手術中護理配合熟練，手術操作過程順利。

4 體會

改良D.K.S術是心臟外科手術復雜手術之一，該手術要求精細，且耗時長，術中護理配合相當重要。配合此類先心手術首先要掌握此病的解剖特征，掌握和預測可能發生的情況，才能做到準備充分、考慮全面、配合準確。本組保護患兒皮膚完整，注意保暖，其中有2例在深低溫停循環下進行手術，術后沒有發生小兒硬腫癥及其他皮膚損傷。各項操作要輕柔準確，嚴格根據體重控制液體入量，準確測量和記錄出入量；參加術前討論，術中密切觀察，減少手術配合的盲目性，提高手術配合質量。

[1]徐宏耀,吳 信.心臟外科監護[M].2版.北京:人民軍醫出版社,2007:67.

[2]汪曾煒.心血管外科手術學[M].2版.北京:人民軍醫出版社,2005:486.

[3]吳世貴,云 菲,陳爾標,等.七氟醚吸入與丙泊酚靜脈靶控輸注用于全麻誘導的效果比較[J].海南醫學,2010,21(17):22.

[4]孫彥雋,張海波,蘇肇伉,等.人同種心包片在法洛四聯癥分期手術中的應用[J].中國胸心外科臨床雜志,2005,12(5):316.

R654.2

B

1003—6350（2012）16—146—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.16.063

吳 軍(1982—)，男，安徽省巢湖市人，護師，學士。

2012-02-15)