1例復合性外傷患者的壓瘡護理

楊承鳳

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，不能適當供給皮膚和皮下組織所需營養，以致局部組織失去正常機能而形成潰爛和組織壞死［1］。不僅給患者增加痛苦，加重病情，延長病程，嚴重時可因繼發感染，引起敗血癥而危及生命。為此，筆者嘗試用0.5%碘伏消毒創面，再用電吹風機吹熱風吹干創面，然后噴適量貝復劑(bFGF噴霧劑)治療1例復合性外傷患者的壓瘡，使四處壓瘡愈合，現報道如下。

1 病例介紹

患者，男，52歲。2009年9月4日19:20主因車禍致復合性外傷1 h急診入院，立即術前準備，在全麻下手術探查，發現左側多發性肋骨骨折、左側血氣胸、腹腔內出血、脾破裂、腹膜后巨大血腫、左鎖骨骨折、右股骨粗隆間骨折。術中行脾切除+腹膜后血腫止血+腹腔引流+左胸腔閉式引流術。術畢回ICU，氣管插管呼吸機輔助呼吸，術后37 min心跳停止，經搶救1 min后心肺復蘇成功。經過35 d積極治療病情穩定轉入我科，由于患者在ICU病危期間怕痛，患者及其家屬拒絕護士為患者翻身，做思想工作無效。查體時左側肢體見大面積青紫稍腫，腰背部多處軟組織挫傷皮膚未破潰，全身多處擦傷，部分結痂留有瘢痕，右踝關節周圍皮膚青紫，枕部有5 cm×5.5 cm、左臀部有2.5 cm×2.5 cm、右臀部內側有2 cm×4 cm、外側有1 cm×3 cm的四處4期壓瘡。對本患者嘗試采用0.5%碘伏消毒創面，使用電吹風機吹熱風吹干創面，然后再用貝復劑，促使組織生長。左右臀部3處壓瘡先后于換藥后23 d愈合，枕部壓瘡于換藥后31 d愈合。

2 護理

2.1 創面處理 患者到我科時創面都有膿性分泌物，筆者采用3%雙氧水清洗傷口，用無菌剪刀剪除壞死組織，用0.5%碘伏棉球擦拭創面，再用電吹風機吹熱風吹干創面，創面敷以0.5%碘伏浸濕的紗布，然后包扎傷口。下次換藥時，遇到紗布粘連到瘡面上，不要硬性揭開紗布，在粘連創面的紗布上用0.5%碘伏濕棉球，將消毒劑滲透創面紗布，再揭開紗布。換藥8 d后感染的創面明顯好轉，繼續用0.5%碘伏棉球擦拭創面，用電吹風機吹熱風于每處創面各10 min，患者自覺創面及其周圍皮膚溫暖舒適，再用貝復劑(用后須放冰箱冷藏)噴于創面，待藥液吸收后，創面仍覆蓋浸濕0.5%碘伏紗布，然后常規包扎傷口。貝復劑使用4 d，發覺組織生長很快，創面轉鮮紅，觸及會有細微滲血，每天換藥。左右臀部3處壓瘡先后于換藥后23 d愈合，枕部壓瘡于換藥后31 d愈合。

2.2 基礎護理 患者換藥翻身操作時間長，故在操作前調好室溫，預防感冒及新的感染。保持局部干燥，避免潮濕，用兩條純棉浴巾一洗一換，代替床單(布床單硬，毛巾柔軟吸濕)按鋪中單法，鋪于床上，再用20條小毛巾分2批高壓消毒，消毒后的毛巾墊于包扎創面下，以防包扎的紗布因翻身脫落導致創面感染，影響創口愈合。進一步做患者思想工作，告知我是您的責任護士，有責任使您早日康復，請配合我的工作，翻身會引起疼痛，但不翻身壓瘡會越來越嚴重。由于患者有骨折，盡管做了外固定，疼痛是存在的。翻身時動作一定要輕柔，先調整好肢體位置再翻身。

2.3 營養支持 患者禁食多天加上外傷手術，造成蛋白質丟失和分解代謝增加，患者清瘦，此時機體出現負氮平衡［2］，營養不良，機體免疫力降低，影響創面愈合［3］。因此，按醫囑予以飲食指導，多進高蛋白、高維生素、高熱量飲食。

3 討論

創面用0.5%碘伏棉球，對創面無刺激性，對創面具有較好的消炎、收斂作用［4］。壓瘡發生在身體受壓部位，組織血運障礙，創口難以愈合，加之患者全身營養差，壓瘡分布，翻身困難。考慮股骨骨折手術的迫切性和壓瘡發展的嚴重性，就想通過使用某種藥物刺激創面肉芽組織生長，于是查閱相關資料，參考說明書，最后嘗試應用貝復劑。后期從創口邊緣愈合的痕跡來看，創口縮小越來越快，最快時，2 d創口縮小1.5 mm，創面明顯變淺。傳統方法壓瘡創面應用紅外線照射，主要是通過照射身體組織，使細胞分子活動加速，局部產生熱，組織溫度升高，照射局部皮膚毛細血管擴張充血，血流加快。毛細血管及小動脈擴張，血管周圍的白細胞、網狀內皮細胞吞噬能力增強，使免疫力增強，炎癥產物及代謝產物加速吸收、消散。熱可使血循環加快，組織營養改善，細胞機能增強，同時紅外線可使創面干燥，滲出減少，有利于組織的再生和修復，促進肉芽組織生長，痂皮的形成。但紅外線的缺點是燈距、燈頭對準治療的部位，溫度強弱不易掌握，從安全的角度考慮，紅外線燈照射不適合該患者，我們嘗試使用電吹風機吹熱風于壓瘡處，收到與紅外線同樣的效果。優點:能準確對準治療部位，溫度好控制，距離調節及使用方便。通過精心的創口換藥，加強基礎護理，營養支持，未發生新的壓瘡，創面愈合也相對較快。

［1］ 唐維新主編.實用臨床護理三基［M］.南京:東南大學出版社，2004:97.

［2］ 劉福嶺，欒銘箴，戚仁鐸，等主編.新編實用醫學詞典［M］.濟南:山東科學技術出版社，1990:5.

［3］ 曹偉新，李樂之主編.外科護理學［M］.第4版.北京:人民衛生出版社，2008:83.

［4］ 余愛珍主編.基礎護理學［M］.南京:江蘇科學技術出版社，1985:205－244.