類風濕性關節炎患者的健康教育

羅珍利 何 燕

類風濕性關節炎是常見的以關節組織慢性炎性病變為主要表現的自身免疫性疾病［1］。早期時常以小關節受累為主，關節疼痛腫脹及晨僵，發作和緩解交替進行;晚期時關節結構遭到破壞，功能嚴重受損而且致殘。因而類風濕關節炎患者常有局部疼痛、腫脹、畸形、活動受限、功能障礙等，患者自我形象缺陷，活動能力下降，久治不愈，嚴重影響患者的生活質量及心理健康，給患者的身心造成了極大的痛苦。所以對患者進行有計劃、有目的、系統的健康教育，使其了解有關的疾病知識，給予心理干預，可以增強患者治療依從性，促進患者有效的功能鍛煉，有助于患者的治療和恢復，提高患者的生活質量，減輕患者的痛苦。我科通過對480例類風濕關節炎患者進行健康教育，使他們保持了健康的心態，提高了患者的生存質量和生活質量，對預防疾病的發展有良好作用，現報道如下。

1 臨床資料

選擇2011年2～9月480例患者，其中男180例，女300例。年齡42～84歲。學歷:大學80例，中學168例，小學220例，文盲12例。

2 健康教育方法

2.1 心理護理 當患者發現自己患上類風濕關節炎時，緊張、焦慮、失望、自卑、抑郁、悲觀、憤怒、恐懼甚至擔心關節的畸形等心理逐漸彰顯出來，責任護士應該主動熱情與患者溝通，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，講解情緒對疾病治療的影響，認真做好解釋工作，使他們能夠正確對待疾病的發生、發展及轉歸。從心理上正確認識類風濕性關節炎。但是這項工作并非是簡單而短暫的，卻是一項長期而艱巨的工作，重心必須緊緊圍繞疾病的病程長、反復發作等特點展開，通過及時的安慰鼓勵，來調節患者情緒，使患者減輕思想壓力，放下精神負擔而戰勝疾病。

2.2 飲食指導 飲食護理對類風濕關節炎重要，為了能夠使類風濕關節炎患者及時好轉或康復，不但要及時的進行合理正規的治療，還需要在飲食上加以調養。給患者講解飲食護理的重要性，要全面營養，不能偏食，以防導致營養不良，影響病情。多進食富含高鈣、高蛋白質、高鐵、低脂肪、高纖維素、易消化食物。可以適量進食含維生素E，C，A，B等豐富的蔬菜和水果，如蘿卜、豆芽、紫菜、洋蔥、海帶、木耳、干果及草莓、烏梅、香蕉、西紅柿、橘柑、黃瓜等。少吃肥肉、海產品、高動物脂肪和高膽固醇食物。

2.3 用藥指導 藥物治療是類風濕性關節炎治療的重要措施，指導患者熟悉藥物性質、使用目的及副作用、用藥方法和注意事項，觀察藥物療效及不良反應，自覺遵醫囑用藥，不要隨便停藥、換藥、增減藥量，堅持治療，減少復發。病情復發時應及早就醫，以免重要臟器受損。

2.4 康復運動指導 類風濕關節炎急性炎癥控制后，即應開始關節功能鍛煉。由于類風濕關節炎患者受累關節多，各關節恢復的快慢不一，進行關節鍛煉時不能強求一致。根據疾病的不同時期進行功能鍛煉可以增加肌力，防止關節攣縮、強直和肌肉萎縮。鍛煉要循序漸進，持之以恒［2］。急性期要避免關節受壓，使關節盡量保持伸展位，因為不適當的體位和不良姿勢可導致肢體攣縮等并發癥。亞急性期功能鍛煉原則是運動關節，維持關節活動度，在適當臥床休息的同時，應結合全面而主動的運動鍛煉，維持和改進關節、肌肉的功能，如關節操、局部按摩等。慢性期功能鍛煉主要是預防和糾正畸形，保持良好的坐、行、臥姿勢，避免勞累，關節活動以不引起關節明顯疼痛為準［3］。方法依病情靈活確定，可以做床上運動，抗阻力運動，練坐、站立及行走等。活動量應由小到大，活動時間由短到長，活動次數由少到多，活動由被動運動到主動運動，活動的強度要循序漸進增加至可以耐受的程度。責任護士要細心給患者及家屬講解功能鍛煉的相關知識，讓患者及家屬掌握，有家屬的支持，使患者能主動進行功能鍛煉。對于文化程度低、年齡偏大患者，除了耐心反復地講解外，責任護士還要定時檢查和督促，協助生活護理，多鼓勵表揚患者，以利于康復活動的順利實施。

2.5 關節活動指導 患者根據自己對疼痛的耐受程度確定關節活動量，禁止過度劇烈的活動，活動量和時間隨著病情好轉遞減，病情完全緩解時停止。具體方法如下:(1)指關節。握拳與手指平伸交替運動。(2)腕關節。兩手合拳，反復交替用力向一側屈曲。(3)肘關節。手掌向上，兩臂向前平伸，迅速屈伸肘關節。(4)肩關節。做前后旋轉運動及上臂外展。(5)膝髖關節。做下蹲運動及向前抬腿運動。(6)踝關節。取坐位，做踝關節屈伸及旋轉運動。3～4次/d，10～15min/次。

2.6 濕熱療法 便于家庭使用的熱療方法有熱水袋、熱水浸泡、熱敷和燈烤。熱水袋的水溫不高于50℃，使用前檢查有無破損以防滲漏，外加布套，不能直接接觸皮膚，以防燙傷;其他水療時水溫45～50℃;皮膚與烤燈距離30～50cm，以溫熱感為宜。以上療法20～30min/次，每天1次。如每次運動前均進行溫熱療法效果更佳。早晚熱水泡手、足等。

2.7 按摩療法 按摩可促進血液循環，利于關節功能的恢復，并能緩解肌肉攣縮和關節僵硬、畸形。指導患者用健指指腹或手掌大小魚際按摩患病關節，掌握由輕到重再到輕的按摩力度，使關節有一適應過程。

2.8 預防急性發作 指導患者識別急性發作的前驅癥狀，如數日或數月出現乏力、全身酸痛、低熱及手足發冷等癥狀時要及時到門診治療，使急性期迅速得到控制。積極預防和治療各種感染。避免寒冷、潮濕、疲勞、營養不良、外傷、精神創傷等誘發本病的因素。勞逸結合，既保證充足的休息與睡眠，又要進行適宜的活動。

2.9 出院指導 對即將出院的患者，給予全面的指導。注意避免感染、寒冷、潮濕、過勞等，冬天注意保暖，夏天防止貪涼吹空調等。加強飲食護理，強調休息及治療性鍛煉的重要性，養成良好的生活方式和習慣。盡可能在疾病早期即開始進行，即在疼痛可以耐受情況下盡早進行鍛煉。可以被動運動再主動運動，每天2次，每次30min。循序漸進，持之以恒。開始不要劇烈，要逐漸增加活動量。活動量應為次日感到輕度疲勞，但不能過度勞累為宜。在局部保溫前提下開始運動，鍛煉前可以先熱敷或行溫水浴促進血循環而減輕疼痛。

3 結果

本組患者通過行健康教育，癥狀均有所改善，使關節功能加速康復，預防關節畸形。其中2例患者因未堅持正規治療和功能鍛煉，1年后均不同程度的出現關節畸形，自理能力下降。

4 體會

對類風濕性關節患者進行炎健康教育是一項必不可少的重要工作，通過進行系統的健康教育，使患者及家屬了解更多與疾病有關的知識，積極與醫護人員配合，達到治療疾病、控制疾病的發展的目的［4］。然而，因患者的年齡、文化程度、社會背景等不同，其對健康教育知識的接受能力和認知程度都有較大的差異。護士常規的健康教育，收不到良好的效果。我科對患者進行常規的護理并進行系統的健康宣教，責任護士對自己管的患者要全面服務，如治療、生活護理、飲食指導、藥物作用與副作用、遵醫行為等，教會患者如何功能鍛煉，預防疾病發展，鼓勵患者戰勝疾病，開展績效扣分，分組管理，責任到人的方法。使類風濕關節炎患者的認知程度提高，減輕痛苦，提高了生活質量。另一方面使患者對自己病情的相關知識有了正確的認識，增強家屬支持，自我護理知識增加，增進了護患的感情，促進了護患的交流和護患間的相互信任，患者滿意度和健康知識掌握率明顯提高。也體現了當代護士的自身價值，提高護理質量和效率。

總之，類風濕關節炎目前尚無特效的治療方法，反復發作，難以根治［5］。通過對患者進行積極的護理干預可增強患者自信心及對治療的依從性，促進患者有效的功能鍛煉，減緩或終止關節和重要器官的破壞，提高患者的行動能力，從而提高患者的生活質量，對控制疾病的發展具有重要意義。

［1］陳灝珠主編.實用內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2001:2318－2325.

［2］英選菊.老年人運動及運動處方［J］.護理學雜志，2005，20(8):76.

［3］曹玉瓊.類風濕性關節炎患者健康教育體會［J］.臨床合理用藥，2011，4(5A):113.

［4］梁春寧.糖尿病視網膜病變患者的家庭關懷及心理對策護理［J］.臨床合理用藥，2010，3(1):105.

［5］王小華，張晉霞.中西醫結合治療類風濕關節炎78例臨床觀察［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2005，8(12):1349－1351.