循證護理在神經內科重癥老年患者壓瘡預防中的應用

肖 敏

循證護理是以有價值的、可信的科學研究結果為證據，提出問題，尋找實證，用實證對患者實施最佳的護理。它包含三個要素:即可利用的最適宜的護理研究依據;護理人員的專業技能和臨床經驗;患者的實際情況、價值觀和愿望。只有將這三個要素有機的結合起來，以患者為中心，從患者的實際情況出發，才能為患者提供最優質的服務。隨著護理學科的深入發展，一種以真實、可靠、科學的證據為基礎的護理實踐—循證護理正在開展。壓瘡是由于局部組織長期受壓，發生持續缺血、缺氧、營養不良而導致的局部組織潰爛壞死。由于神經內科患者大部分都是需要臥床的老年患者，肢體偏癱、血液循環差、病情危重、營養狀況差都是導致壓瘡的重要原因之一，因此，我們將循證護理應用在神經內科重癥老年患者壓瘡預防的護理實踐中，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2010年1～12月共收治重癥老年患者87例，男45例，女42例。年齡60～92歲。其中缺血性腦血管病50例，出血性腦血管病37例。

1.2 方法和步驟

1.2.1 提出問題 針對壓瘡產生的原因，提出預防壓瘡需要解決的問題。現公認的外因有4種，即壓力、摩擦力、剪切力和潮濕，但也有研究認為溫度升高將增加壓瘡的易發性［1］。另外，神經科患者喪失感覺的部位其營養或循環不良也易發生壓瘡。其次出現偏癱的老年中風患者皮膚的反應力、移動能力、活動能力及營養狀況都較差，加之出現尿失禁和老年軀體疾病等影響，還有老年人皮膚松弛且彈性差、易干燥、皮下脂肪減少也容易發生壓瘡。以上這些都屬危險因素。

1.2.2 查找證據 對以上所提出的問題我們進行一系列的文獻查詢，尋找實證。對護理人員而言，我們經常使用的信息查詢來源于教科書、期刊、文獻數據庫、因特網等關于壓瘡預防方面的文獻。

嚴格評價證據及引入證據對相關的壓瘡護理研究、實踐系列的文獻加以歸類并給予綜合評價，例如科研設計的嚴密性、結論的有效性及實用性，為患者制定最佳的護理計劃及提出護理措施。

1.2.3 循證護理措施 (1)平臥位時抬高患者床頭不應超過30°，半臥位時抬高床頭45°。患者最易滑動，增加骶尾部剪切力，形成壓瘡，所以 5°～30°為宜［2］。陳茜等［3］研究認為 90°翻身對外踝、粗隆部產生很大壓力，易發生壓瘡，提出應仰臥翻身左或右斜30°。(2)避免在骨骼突出處進行按摩，在以前臨床工作中，當患者出現早期壓瘡時，護士還在按摩皮膚，實際上損傷組織［4］，護士必須停止這種實踐，這是研究的結果。(3)簡易水袋在皮膚護理中的應用。將臨床上使用過的3 L靜脈營養袋清洗消毒后注入1500～2000 ml的清水，夾閉注水孔，用毛巾或棉布包裹水袋，墊入壓瘡好發部位［5］，每2 h翻身并移動水袋1次，以減輕骨突部位的皮膚壓力。還可以將一次性橡膠手套注入適量清水并將手套口封好，可墊于足跟部，亦可減少皮膚壓力。(4)建立床頭翻身卡。每2 h翻身1次，必要時每1 h翻身1次，并用軟枕或海綿墊墊骨突處及身體空隙處。隨時觀察壓瘡的變化過程。淤血紅潤期:為防止局部皮膚繼續受壓，每30～60 min翻身1次，局部可用美皮康超薄型敷料貼于皮膚受壓部位，它能用于保護無抵抗力的或脆弱的皮膚。(5)減少外界不良因素的刺激。每次排便后要及時清洗局部皮膚，拿放便器時動作要輕拿輕放，最好能在便器上放一塊軟布或柔軟的紙巾，不可使用破損的便盆，避免擦傷皮膚。其次，床單元要經常保持清潔、干燥、平整無碎屑，被服污染要及時更換。(6)加強營養。給予高蛋白、高熱量、高維生素、高礦物質飲食，必要時需加支持療法，如補液、輸血、靜脈輸入高營養物質等，為控制壓瘡演變及創面愈合提供條件。(7)心理護理。為患者做好心理指導，向患者講解減少受壓及摩擦的方法，對預防壓瘡的發生非常重要。普及壓瘡防治知識，增強患者的信心，這對壓瘡的防治會起到很好的效果。

2 結果

本組87例患者在住院期間均無壓瘡發生。我們將繼續學習、改進方法，使基礎護理質量得到持續進步。

3 小結

開展循證護理，使得我們每位護理人員都能夠在遇到問題的時候知道如何去思考并觀察問題，使臨床護理工作更科學、更嚴謹，也更有效［6］。循證護理為每位護理人員的學習提出了高標準，嚴要求，這種護理模式不僅規范了護理職業行為，又不忽視個體的護理，也提高了我們的工作效率和滿意度，可推廣于其他疾病的護理實踐中。循證護理的開展，使我們的護理工作變被動為主動，及時采取措施進行早期預防，大大降低了壓瘡的發生率，同時也滿足了患者和家屬的需要。

［1］ 倪 斐，高 波，張 彬.褥瘡相關威脅性因素及循證護理的引入［J］.中國誤診學雜志，2004，4(7):1138 －1139.

［2］ 陶 紅，張云高.半坐臥位的生物力學機理研究［J］.護士進修雜志，1997，12(11):10 －11.

［3］ 陳 茜，成翼娟，王 晉，等.循證護理在褥瘡護理中的臨床實踐［J］.護士進修雜志，2002，17(11):846 －847.

［4］ 周 莉.壓瘡的防治進展［J］.護理研究，2004，8(11B):1983－1984.

［5］ 潘麗杰，陳海燕，馬清蕓，等.簡易水袋在皮膚護理中的應用［J］.天津護理，2005，13(2):115.

［6］ 劉勤榮，王翠蘭.循證護理在預防脊柱骨折并發壓瘡中的應用［J］.護理實踐與研究，2009，6(21):21 －22.