經皮椎體后突成形術治療老年骨質疏松性壓縮性骨折的手術配合

鄭鳳環

法國Amiens大學放射科的Galibert和Deramond兩位醫師于1987年首次提出“經皮椎體成形術”(percutaneous vertebroplasty，PVP)［1］，隨著該項技術的逐漸開展，經皮椎體后凸成形術(percutaneous kyphoplasty，PKP)是在PVP基礎上發展起來的一種技術。在注射骨水泥之前，通過建立好的工作通道置入一個可膨脹性的骨擴張器到病變椎體內，透視下膨脹骨擴張器，從而抬高椎體終板，恢復椎體高度，糾正脊柱的后凸畸形。當撤出骨擴張器后可使手術者能在低壓力條件下將黏稠度較高的骨水泥注入椎體空洞中，降低骨水泥的滲漏率［2］。PKP的概念是通過骨擴張器在椎體內膨脹糾正病椎畸形后再注射骨水泥來穩定椎體，相對PVP單純注射骨水泥修復椎體穩定性來說，PKP更是一種修復重建手術。由于相對椎體成形術，手術時間相對短，因此，手術中的護理配合就顯得非常重要，也是手術成功的關鍵之一。我院自2009年1月～2010年6月共行球囊擴張經皮椎體后突成形手術56例患者，取得良好臨床效果，現將手術配合報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年1月～2010年6月共行球囊擴張經皮椎體后突成形手術56例，共76椎體，其中男23例，女33例。年齡68～86歲，平均年齡76歲。主訴腰背疼痛，活動均有不同程度的受限，需要臥床休息，均行胸腰椎MR/CT，骨折部位:T81椎，T93椎，T102椎，T114椎，T1210椎，L116椎，L219椎，L310椎，L410椎，L51椎。

1.2 治療方法

1.2.1 手法復位 患者俯臥位，一助手持患者腋下，向上牽引，另一助手持患者踝上向下牽引，先作水平牽引，待腰背部肌肉放松后慢慢抬高下肢使腰背部處于過伸，過伸幅度慢慢加大以使患者漸漸適應。術者用掌按住骨折部位棘突輕輕用力按壓并持續15 min后將枕頭墊于患者上胸部及大腿上部(約2～3個枕頭高度)，慢慢放下，繼續保持患者于過伸俯臥位，使胸腰椎骨折處后突畸形消失［3］。

1.2.2 手術方法 在我院手術室C臂X線機下經椎弓根路徑完成。患者取俯臥位，克氏針定位，局麻下穿刺針經椎弓根穿入達椎體后緣，將穿刺針鉆入椎體前1/3處，采用球囊擴張，一般壓力不超過300 psi，將調配好的處于黏稠階段骨水泥沿穿刺套管注入椎體，一旦椎體骨水泥滲漏，立即停止注入，待骨水泥凝固后，拔出套管，無菌輔料覆蓋切口，將患者調整為仰臥位，觀察10 min，生命體征平穩，結束手術，送返病房。

2 結果

全部手術均順利完成，手術時間10～50 min，平均約33 min，無骨水泥滲漏發生，術中無并發癥，隨訪3～12個月，平均6個月，均恢復良好，疼痛基本緩解。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 術前訪視 術前1 d探訪患者，對患者基本情況及術前檢查進行了解，發現問題及時同醫師溝通。因患者均為老年、體弱患者，常伴有呼吸系統疾病和心腦血管疾病，全身情況較差，術前訪視時應重點了解患者的心肺功能狀態，充分評估病情及其手術耐受能力。術前心理護理及術前體位訓練特別重要，講解手術過程及預后情況，解釋手術的重要性及分享手術成功病例。增強患者安全感，消除手術緊張焦慮的情緒及恐懼心理。

3.1.2 術前準備 術前術區備皮，指導患者練習吸氣、屏氣動作，根據術中及術后采取的體位進行相應訓練，逐日增加訓練次數并延長訓練時間，以便快速適應術中和術后的強迫體位。

3.2 手術中配合

3.2.1 器械、設備準備 手術床選擇可透視X線碳素纖維床，準備C臂X線光機，鉛衣服、手套，馬蹄形體位床墊或4～6普通枕頭，球囊成形系統，骨水泥選用聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)。

3.2.2 患者準備 患者靜脈輸液、給氧，上心電監護儀，全程監護血壓、心率及心電圖變化，并備好搶救藥品和物品，以備病情變化時及時處理。手術過程中患者意識清醒，因此，整個手術過程還要觀察患者的雙下肢感受，運動功能及足趾活動度及脊髓神經功能，為手術醫師提供依據。

3.2.3 協助醫師根據手術正側位顯影需要進行C臂X線機操作:在注入骨水泥期時，由于PMMA聚合放熱時可引起局部炎癥反應，而且骨水泥單體進入血循環時可引起局部炎癥反應，因此護士在C臂X線機上全程觀察骨水泥在椎體內聚集情況，如發現少量滲漏應提醒醫師立即停止灌注。

3.2.4 術畢觀察 術畢翻身平躺10 min，觀察生命體征及雙側下肢肌力、感覺情況，待一切情況良好，再護送回病房。

4 討論

PVP及經皮椎體后凸成形術PKP在國內外倍受關注。因其手術創傷小，安全性高，緩解疼痛效果良好，與傳統保守治療相比，住院時間短、痛苦少、患者更易于接受，已逐漸成為治療胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折重要方法之一。但因經皮椎體成形術及經皮椎體后凸成形術手術操作更加復雜，手術過程中熟練、高質量的手術配合至關重要，是確保手術成功的關鍵。手術室護士通過術前全面系統的評估患者，并進行體位訓練，術中細心護理，對患者各項生命體征進行嚴密觀察，熟練掌握骨水泥的調配及硬化時間，術中有條不紊的擺放C臂機器，動態的觀察骨水泥凝散［4］。手術患者效果滿意，患者疼痛緩解明顯，手術時間短，同時減少了醫護射線暴露。

［1］ Galibert P，Deramond H，Rosat P，et al.Preliminary note on the treatment of vertebral angioma by percutaneous acrylic vertebroplasty［J］.Neurochirurgie，1987，33(2):166 －168.

［2］ Bouza C，Lopez T，Magro A，et al.Efficacy and safety of balloon kyphoplasty in the treatment of vertebral compression fractures:a systematic review［J］.Eur Spine J，2006，15(7):1050 －1067.

［3］ 范 全，鄺冠明，原向偉，等.手法復位及治療新鮮胸腰椎壓縮性骨折［J］.中國中醫骨傷科雜志，2008，16(5):13 －15.

［4］ 許蓮芳.經皮椎體成形術的手術配合及護理［J］.中國實用護理雜志，2010，26(9C):26 －27.