中藥、針刺結合微創植骨治療骨折不愈合15例

李曉毅

(河北省衡水市第四人民醫院骨科，河北 衡水 053000)

中藥、針刺結合微創植骨治療骨折不愈合15例

李曉毅

(河北省衡水市第四人民醫院骨科，河北 衡水 053000)

骨移植;骨折，不愈合;骨折固定術;骨折愈合;外科學;中藥療法;針灸療法

2010—2011年，我院采用中藥、針刺結合微創植骨治療骨折不愈合15例，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組15例均為我院骨一科住院患者，男10例，女5例;年齡最大74歲，最小15歲，平均(38.0±0.1)歲;交通傷8例，壓砸傷3例，摔傷4例;尺骨干骨折3例，股骨干骨折8例，脛骨骨折4例;癥狀表現為其中7例系術后10～12個月鋼板螺釘無斷裂、彎曲及松動，但斷端骨質疏松，無明顯骨痂者;5例系術后8～12個月斷端有骨吸收，骨折線清晰，髓內釘不松動，無斷裂者;3例系手法復位小夾板外固定6個月，無明顯骨痂者及極少量骨痂者。

1.2 治療方法 常規檢查，先行微創植骨術，術后即用接骨丹和針刺治療。

1.2.1 微創植骨治療 微創植骨是借助關節鏡技術，手術切口不會超過1 cm，通過術前的影像增強器定位后，插入關節鏡，看到骨斷端，用特制的鉤、鉗、鑷等清理后，將預先制好的骨粒植入，然后適度加壓嵌緊。手術范圍僅限于骨折端，避免了肌肉、韌帶、筋膜及骨膜的大面積剝離，有效地避免了植骨時局部血運再破壞。

1.2.2 中藥治療 術后即用接骨丹。藥物組成:黨參20 g，白術 15 g，何首烏 12 g，茯苓 12 g，薏苡仁 12 g，山藥12 g，續斷 12 g，木香 12 g，枸杞子 15 g，當歸 15 g，紅花12 g，乳香 12 g，沒藥 15 g，煅自然銅 12 g，血竭 15 g，三七12 g，朱砂12 g。加工成蜜丸。每次1丸(每丸含生藥0.5 g)，每日2 次口服。

1.2.3 針刺治療 取穴:腎俞、命門、關元、氣海、足三里、懸鐘、太沖。配穴:上肢不愈合配曲池、合谷;下肢不愈合配環跳、陽陵泉、三陰交、太溪。治療中腎俞、命門與關元、氣海交替使用，用補法;其余各穴左右交替使用，除太沖用瀉法外，余穴均用平補平瀉法。行針30 min，每日治療1次。

1.3 療程 30 d為1個療程，1個療程后統計療效。

1.4 療效標準 骨不連愈合:治療終結后經X線片查骨不連處骨痂連接超過75%，同時完全負重時無疼痛感。通過患者每月臨床檢查和攝X線片進行結果評價。檢查內容同時還包括術后有無并發癥、關節功能活動情況、肢體長度偏差、旋轉畸形及完全負重時是否有疼痛感等。其中髖關節功能采用sanders創傷后髖關節評分標準評定，膝關節功能采用美國膝關節協會評分系統(KSS)評定，肘關節功能采用mayo標準評價［1］。

2 結果

本組15例術后均獲得6～36個月(平均13.8個月)隨訪，骨不連均在5～10個月(平均6.5個月)牢固連接。8例股骨干骨不連采用sanders創傷后髖關節評分和KSS評定療效，其中優5例，良2例，差1例，優良率為87.5%。4例脛骨上段骨不連采用KSS評定療效，其中優3例，良1例，優良率為100%。3例尺骨上段骨不連采用mayo肘關節功能標準評價，其中優3例，良1例，優良率為100%。

3 討論

骨折后的愈合是一個復雜的病理生理過程。治療階段，骨折局部經歷淤血及壞死組織的生物清除，新生血管網絡形成，肉芽填補，新生組織膠原化、鈣化、塑形等過程，最終由內外骨痂、橋梁骨痂將骨折斷端重新堅固連接、愈合在一起，整個愈合過程可以從局部體征及X線檢查連續觀察出來。骨折愈合能力受全身狀況、骨膜完整性、骨折部位血供情況、骨折斷端接觸面積及穩定性以及有無感染等多種條件的影響，因此保護愈合能力是骨折治療全過程的關鍵問題［2］。一般認為，局部創傷嚴重、傷口感染、內外固定不牢、反復手法整復、過早負重、不合理的功能鍛煉以及體質虛弱是造成骨折不愈合的主要原因［3］。

筆者通過對15例骨折不愈合患者臨床觀察發現，患者均有不同程度的營養不良和消化功能弱等狀況，致使骨折愈合能力低下。故筆者認為脾胃功能低下也是造成骨折不愈合的重要原因。脾胃虛弱，消化吸收功能低，先天腎精缺少，后天水谷精氣滋養不足，從而導致腎虛血弱。《脾胃論》曰:“大抵脾胃虛弱，陽氣不能生長……則骨乏無力，是為骨痿，令人骨髓空虛，足不能履也。”《素問·五臟生成篇》曰:“足受血而能步，掌受血而能握。”說明四肢的的運動有賴于血液供給，而脾胃強健，血液來源充足，能有效地營養全身，從而促進骨折局部愈合。

接骨丹中黨參、白術、茯苓均是四君子湯中的代表藥，與山藥、何首烏合用健脾養胃，益氣補中。而脾氣健運，則消化、吸收、運輸功能旺盛，氣血生化有源，使骨痂生長所需營養得到保障。續斷、枸杞子補肝腎，強筋骨，行血脈，療傷續折，為補肝腎、療骨傷之要藥。木香、當歸、紅花、乳香、沒藥、煅自然銅、血竭、三七均接骨續筋，散瘀鎮痛。朱砂開竅醒神，消腫止痛，防腐生肌。針刺取穴中腎俞、膈俞均為背俞穴，為腎臟之氣輸注之處，針刺此穴可益腎納氣，填精補髓，強腰健腎。命門穴是掌控生命的門戶，命門的養腎功能包括養腎陽和養腎陰兩方面，針刺此穴可強腎固體，溫腎壯陽。關元、命門和氣海能夠直接作用于腎，是補腎的要穴。足三里有調理脾胃、補中益氣、通經活絡之效。《素問》曰腎“其充在骨”，又曰“腎主身之骨髓”，后天脾土可生氣血，運化水谷精微達四末，以加速骨骼肌肉的生長發育。結合微創植骨，微創植骨切口小，不大面積剝離骨膜，能有效防止局部血運的再破壞［4］。

觀察結果表明，中藥、針刺對骨折愈合具有促進作用，加微創植骨為治療骨折不愈合及延遲愈合開辟了一條新途徑。對患者而言，中藥、針刺結合微創植骨合用治療骨不連，具有創傷小、住院時間短、恢復快、費用低、并發癥少、骨折愈合率高、骨折愈合時間短及安全性能高等特點，有利于患者早日重返健康生活。

［1］ 陸裕樸，胥少汀，葛寶豐，等.實用骨科學［M］.北京:人民軍醫出版社，1995:67.

［2］ 胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等.實用骨科學［M］.北京:人民軍醫出版社，2005:233.

［3］ 王亦璁，孟繼懋，郭子恒，等.骨與關節損傷［M］.北京，人民衛生出版社，1980:137.

［4］ 徐學戰，王建業.微創植骨治療內固定術后萎縮性骨不連［J］.中國醫藥導報，2009，6(19):227 －228.

R245－33;R683.05

A

1002－2619(2012)07－1000－02

李曉毅(1968—)，女，副主任醫師，學士。研究方向:創傷骨科。

2012－04－12)