補益肝腎法治療腦梗死恢復期神經功能缺損30例療效觀察

馬娟春 蔡拉平 張麗英 李 軍

(河北省石家莊市第八醫院中醫內科，河北 石家莊 050308)

補益肝腎法治療腦梗死恢復期神經功能缺損30例療效觀察

馬娟春 蔡拉平1張麗英 李 軍

(河北省石家莊市第八醫院中醫內科，河北 石家莊 050308)

腦梗死;補益肝腎;中醫療法

腦梗死是目前臨床上較為常見且多發的腦血管疾病，具有致殘、致死率高的特點，給患者家屬及社會帶來巨大負擔。2009－03—2011－07，我們在西醫常規治療基礎上加補益肝腎法治療腦梗死恢復期30例，并與西醫常規治療28例對照，觀察對神經功能缺損程度的改善情況，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部58例均為我院內科患者，門診6例，住院52例，隨機分為2組。治療組30例，男23例，女7例;年齡46～73歲，平均63.8歲;病程28 d～5個月，平均2.4個月;合并原發性高血壓21例，2型糖尿病9例，高脂血癥15例;神經功能缺損程度［1］:重型(31～45分)16例，中型(16～30分)11例，輕型(0～15分)3例。對照組28例，男22例，女6例;年齡45～69歲，平均61.7歲;病程1～5.5個月，平均2.6個月;合并原發性高血壓20例，2型糖尿病10例，高脂血癥17例;神經功能缺損程度:重型12例，中型12例，輕型4例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 西醫診斷符合1995年全國第四屆腦血管病會議制訂的腦梗死診斷標準［2］，并排除腦出血、腦腫瘤及高血壓腦病等。中醫辨證參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］并結合臨床，辨證為肝腎虧虛，瘀阻經絡型。

1.3 治療方法 2組均積極治療合并癥，常規降壓、控制血糖及降血脂。

1.3.1 對照組 予西醫常規治療。吡拉西坦片(山東方明藥業集團股份有限公司，國藥準字H37021040)0.8 g，腦心通膠囊(陜西步長制藥有限公司，國藥準字Z20025001)0.8 g，均每日3次口服;阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20080078)0.1 g，每日1次口服;疏血通注射液(牡丹江友搏藥業有限責任公司，國藥準字Z20010100)6 mL加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注，連續14 d。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加補益肝腎法，方用杞菊地黃湯加味。藥物組成:熟地黃15 g，茯苓10 g，山藥 12 g，山茱萸 12 g，牡丹皮 10 g，澤瀉 10 g，菊花 15 g，枸杞子20 g，當歸20 g，川芎15 g，丹參20 g，地龍20 g。以上肢不遂為甚者加桑枝15 g、桂枝10 g;以下肢不遂為甚者加牛膝25 g、桑寄生15 g;面癱者加僵蠶10 g、全蝎6 g;言語不利者加石菖蒲15 g、全蝎6 g。每日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次口服。

1.3.3 療程及其他 2組均1個月為1個療程，共治療2個療程，2個療程間隔1周。治療期間幫助患者進行患肢功能鍛煉，并配合針刺治療。

1.4 療效標準 以神經功能缺損程度評分判斷。基本痊愈:功能缺損評分減少90% ～100%，病殘程度0級;顯著進步:功能缺損評分減少46% ～89%，病殘程度為1～3級;進步:功能缺損評分減少18% ～45%;無變化:功能缺損評分減少17%左右［1］。

2 結果

治療組30例，基本痊愈11例，顯著進步9例，進步8例，無變化2例，愈顯率66.7%，總有效率93.3%;對照組28例，基本痊愈5例，顯著進步8例，進步11例，無變化4例，愈顯率46.4%，總有效率85.7%。2組愈顯率、總有效率經χ2檢驗差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組優于對照組。

3 討論

腦梗死是缺血性卒中的總稱，包括腦血栓形成及腔隙性腦梗死，約占全部卒中的70%，是由腦血液供應障礙引起缺血、缺氧，導致局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化［4］。據統計，腦梗死發病后1周內，經急救治療后存活的患者有73% ～86%出現偏癱或單癱，71% ～77%有行動困難，47%不能獨自站立，嚴重影響了患者的生存質量［5］。因此，卒中后偏癱肢體的康復成為腦梗死治療中一個重要問題。

腦梗死屬中醫學中風范疇，以猝然昏仆、不省人事、伴有口眼?斜、語言不利、半身不遂，或不經昏仆而僅以?僻不遂為主癥的一種疾病。中醫學認為，中風的發生雖然病因復雜，但歸納起來，不外虛(陰虛、氣虛)、火(肝火、心火)、風(肝風、外風)、痰(風痰、濕痰)、氣(氣逆)、血(血瘀)六端，其中又以肝腎陰虛為其根本。《景岳全書·非風》中指出:“凡病此者，多以素不能慎，或七情內傷，或酒色過度，先傷五臟之真陰，此致病之本也。再或內外勞傷，復有所觸，以損一時之元氣，或以年力衰邁，氣血將離，則積損為頹，此發病之因也。蓋其陰虧于前，而陽傷于后，陰陷于下，而陽乏于上，以致陰陽相失，精氣不交，所以忽而昏憒，卒然仆倒。”6種因素在一定條件下互相影響，互相作用而突然發病，為本虛標實之證［6］。疾病初期以標實為主，表現為風、火、痰、瘀互見，風火相煽，痰濕壅盛，氣血瘀阻，肝風內動為主要病機。但在腦脈痹阻之后，風邪之象漸減，尤其是疾病中后期，虛瘀之象日漸突出，成為治療的主要目標。《素問·痿論》載“肝主身之筋膜……腎主身之骨髓”，只有肝血充盈，才能“淫氣于筋”，使筋膜得到濡養，維持正常的運動。若肝血不足，血不營筋，則肢體麻木，屈伸不利。腎主骨生髓，腦為髓之海，腎精不足，髓海空虛，腦府失養，經脈失榮，則痿廢不用。而肝腎同源，精血互生，精足則血旺，精虛則血虧。治以補益肝腎為主，輔以活血化瘀。杞菊地黃湯方中熟地黃滋腎填精;山茱萸養肝腎而澀精;山藥補益脾陰而固精;三藥合用，達到三陰并補之功。茯苓淡滲脾濕，以助山藥之益脾;澤瀉清瀉腎火，并防熟地黃之滋膩;牡丹皮清瀉肝火，并制山茱萸之溫。諸藥合用，滋補而不留邪，降瀉而不傷正，補中有瀉，寓瀉于補，為通補開合之方［7］。伍以川芎、丹參、當歸、地龍活血通絡;枸杞子、菊花養陰補血，疏風益精明目。上肢偏廢加桂枝、桑枝以通絡活經，正如《藥品化義》載桂枝“專行上部肩臂，能領藥至痛處，以除肢節間痰凝血滯”，有引藥歸經之意。下肢偏廢加牛膝、桑寄生以壯筋骨，強腰腎，而且牛膝性善下行，入肝、腎二經，既能補肝腎，強筋骨，又能逐瘀通絡，引血下行，為治腰膝下肢病癥常用之藥。面癱者加僵蠶化痰，祛絡中之風;全蝎熄風通絡，尊牽正散之義。言語不利者加石菖蒲、全蝎以豁痰、開竅、通絡。諸藥合用，肝腎得補，精血得旺，髓海得充，瘀去絡通，故諸癥漸愈。

本研究結果表明，補益肝腎法可明顯改善腦梗死恢復期患者神經功能缺損程度，療效確切，值得臨床推廣。

［1］ 全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):381－383.

［2］ 中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):379 －380.

［3］ 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則:第1輯［S］.1993:32 －36.

［4］ 王維治.神經病學［M］.5版.北京:人民衛生出版社，2004:134.

［5］ 蘇巧珍，蔡業峰，黃培新.中風后痙攣性癱瘓中西醫治療研究進展［J］.中國中醫急癥，2002，11(5):394 －395.

［6］ 上海中醫學院.內科學［M］.上海:上海科學技術出版社，1981:195.

［7］ 廣州中醫學院.方劑學［M］.上海:上海科學技術出版社，1979:105.

R743.330.531

A

1002－2619(2012)07－1006－02

1 河北省石家莊市第八醫院中醫科，河北 石家莊 050308

馬娟春(1963—)，女，副主任中醫師，學士。從事內科臨床工作。研究方向:心腦血管病、糖尿病及消化系統疾病。

2011－09－09)