活血化瘀法治療糖尿病周圍神經病變經驗

王 敏 張凱杰 王素彥 董 彥 唐群勝

(北京市房山區良鄉醫院中醫科，北京 102401)

活血化瘀法治療糖尿病周圍神經病變經驗

王 敏 張凱杰 王素彥1董 彥1唐群勝1

(北京市房山區良鄉醫院中醫科，北京 102401)

活血祛瘀;糖尿病神經病變;中醫藥療法

糖尿病周圍神經病變(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病所致神經病變并發癥中最常見的一種，發病率高達90%［1］。根據其臨床表現可分為雙側對稱性多發神經病變和單側非對稱性多發神經病變。以前者最為常見，且下肢多于上肢。發病早期具有可逆性，晚期常發展為頑固性神經損傷。臨床主要癥狀及體征表現為肢體麻木，末端有“手套型”、“襪套型”感覺障礙，有的患者可伴有對稱性肢體疼痛，呈刺痛、灼痛、閃電痛、刀割樣疼痛等，膝反射、跟腱反射消失或減弱，肌肉無力、萎縮等。其發病機制目前尚未完全闡明，近年研究認為DPN是因持續性高血糖刺激導致周圍血管發生病變，以及脂質代謝紊亂、神經生長因子分泌減少、血液流變學改變、遺傳等多種因素相互作用有關。發病男女性別無明顯差異［1］。DPN屬中醫學消渴、血瘀、痛證、痹證、痿證等范疇。其病因病機為:飲食肥甘，損及脾胃，運化失調，痰熱內生，日久不愈，氣陰兩傷，氣虛甚則陽微，氣血陰陽俱虛，脈絡瘀滯。若病情反復難愈，邪客臟腑，臟腑功能紊亂，氣血津液運行失常，生痰生瘀，痰瘀相互膠固敗壞形體。

1 病因病機與現代研究

陰虛燥熱是糖尿病的主要病機，日久燥熱耗傷氣陰，陰陽氣血虧虛，血行瘀滯，脈絡痹阻，屬本虛標實證。DPN病位主要在肢體脈絡，以氣虛、陰虛、氣陰兩虛、陰陽兩虛為本，邪客臟腑導致臟腑功能紊亂產生瘀血、痰濁等病理產物相互膠固，阻滯脈絡，表現為氣血虧虛為本，瘀血阻絡為標。DPN病機演變由氣虛夾瘀、陰虛夾瘀，發展為氣陰兩虛夾瘀，最終導致陰陽兩虛夾瘀，瘀血是DPN的重要病理基礎，它參與了DPN發生、發展、結局的全過程。現代藥理研究證實，糖尿病因脂質代謝紊亂，產生血小板的黏附和聚集，使血小板聚集功能增強，而處于一種高凝狀態，持續的高血糖造成微血管特異性障礙，還可促進動脈硬化，并存在血液流變學改變和血液凝固性異常，血液呈高凝狀態，血液流速減慢和微血栓形成［2］。因此，活血化瘀法應貫穿于糖尿病及其并發癥治療的始終。現代藥理研究表明，活血化瘀藥物能改善微循環障礙，使微循環血流速度加快，降低血液黏稠度，促使毛細血管網開放增加，從而增加局部血流量。對已形成的血栓，活血化瘀藥物則是通過抑制血小板功能，抗凝血作用，增加纖維蛋白溶解活性，改善血液流變性，降低血液黏稠度等環節達到治療目的［3］。

2 辨證施治

DPN以涼、麻、痛、痿為主要臨床特點，臨證當首辨其虛實，虛者當辨其氣虛、陰虛、氣陰兩虛、陰陽兩虛之所在，實者當辨其瘀與痰之所別，但總以虛中夾實最為多見。治療當以補虛的前提下酌加活血化瘀通絡之品。

2.1氣虛血瘀 證見:手足麻木時作，或如有蟻行感，或如踏棉花感，肢末時痛，多呈針刺樣痛，以下肢多見，夜間加重，伴有氣短懶言，神疲倦怠，或面色白光白，畏風，乏力，舌質淡黯，或有瘀斑，苔薄白，脈沉細澀。治宜益氣活血，化瘀通絡。治以益氣活血通絡方加減。藥物組成:黃芪、熟地黃、當歸、赤芍藥、川芎、牛膝、雞血藤、通草、水蛭、全蝎、地龍、僵蠶等。病變在上肢者加桑枝、桂枝、姜黃等;以下肢為主者加獨活、蘇木、木瓜等。

2.2 陰虛血瘀 證見:肢體麻木，或小腿痙攣疼痛，夜間加重，伴有口干少飲，五心煩熱，失眠多夢，腰膝痠軟，頭暈耳鳴等，舌質黯紅少津，脈細澀。治宜滋陰活血通絡。治以益氣活血通絡方加減。藥物組成:黃芪、當歸、赤芍藥、川芎、牛膝、雞血藤、通草、水蛭、全蝎、地龍、僵蠶、白芍藥、甘草、知母、百合、天花粉、地骨皮、白薇、鱉甲等。

2.3 陰陽俱虛血瘀 證見:肢體涼麻疼痛，肌肉日漸萎縮，肢體軟弱無力，頭暈耳鳴，腰膝痠軟，舌質黯淡，脈沉細無力。治宜活血通絡，滋補肝腎。治以益氣活血通絡方加減。藥物組成:黃芪、熟地黃、當歸、赤芍藥、川芎、牛膝、雞血藤、水蛭、全蝎、地龍、僵蠶、淫羊藿、仙茅、女貞子、肉蓯蓉、桑寄生、巴戟天、獨活、白芷等。

2.4 痰瘀阻滯 證見:肢體麻木，似腳踏棉花感，頭重昏蒙，倦怠乏力，口舌黏膩，痞滿納呆，大便黏滯不爽，舌質紫黯，齒痕舌，苔白膩，脈沉澀。治宜活血化瘀，祛痰通絡。治以益氣活血通絡方加減。藥物組成:黃芪、熟地黃、當歸、赤芍藥、川芎、牛膝、雞血藤、通草、水蛭、全蝎、地龍、僵蠶、石菖蒲、茯苓、薏苡仁、藿香、佩蘭、砂仁、半夏、白芥子。

臨床上，常中西醫聯合治療，本病除口服、注射等常規的治療方法外，還當靈活選用針灸、推拿、中藥熏洗(川烏頭、草烏頭、細辛、麻黃、白芷、透骨草、伸筋草、紅花等煎取藥汁，先熏后泡洗)、放血療法等，以提高療效，縮短病程。

小 結 瘀血既是糖尿病過程中的病理產物，又是糖尿病多種并發癥的致病因素，它貫穿于糖尿病的整個發病過程，因此活血化瘀既成為治療糖尿病及其各種并發癥的重要治療方法，運用中醫辨證，在調理臟腑氣血陰陽基礎上，酌情選用活血化瘀藥物，常可達到事半功倍之效。

［1］ 龐國明，閆鏞，鄭曉東，等.糖尿病周圍神經病變中醫防治指南［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2011，9(22):119 －121.

［2］ 王志斌.活血化瘀法在糖尿病治療中的作用［J］.內蒙古中醫藥，2010，29(9):88.

［3］ 姜春華.活血化瘀研究［M］.上海:上海科學技術出版社，1981:341.

R242;R587.2;R587.205

A

1002－2619(2012)07－1017－02

1 河北省高碑店市醫院神經內科，河北 高碑店 074000

王敏(1969—)，女，副主任中醫師，學士。研究方向:糖尿病及其并發癥。

2012－04－16)