益氣養陰法辨治病毒性心肌炎初探

駱麗娟

(上海市華山醫院靜安分院中醫內科，上海 200040)

益氣養陰法辨治病毒性心肌炎初探

駱麗娟

(上海市華山醫院靜安分院中醫內科，上海 200040)

病毒性疾病;心肌炎;中醫療法

病毒性心肌炎是由各種嗜心性病毒感染所致心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變，為內科常見病之一，好發于兒童和青少年，在我國有日益增多的趨勢。臨床以胸悶、心悸、頭暈、乏力等為主癥，嚴重者可發生心力衰竭、心源性休克或猝死。現代醫學對本病缺乏有效而特異性的治療，而中醫治療有一定療效，且能避免藥源性心律失常等副作用。

1 病因病機

病毒性心肌炎從發病病原、病位、病性、主癥分屬中醫學溫病、心悸、怔忡、胸痹及虛勞等范疇。其病機錯綜復雜，虛實并見，屬本虛標實之證，稟賦素弱，復感外邪，滯而不散，恙延臟腑，內舍于心而成。正氣不足、邪毒侵心是發病關鍵，以正虛為本，尤其是心肺氣陰兩虛;以熱毒內侵為標，因情志、疲勞、外感等因素而誘發。熱毒侵心，可導致氣陰更虛，營衛運行失暢，而致痰瘀內阻。因此，氣陰虛損是病毒性心肌炎最多見的證型，亦是最基本、最關鍵的病理機制［1］。

病毒性心肌炎其病位在心，但與諸臟腑息息相關。脾為后天之本，氣血生化之源，化生之血液源源不斷供養心臟，若脾氣虛弱，化源不足，可致心失所養;心為君火之鄉，腎為藏水之臟，升降平衡，水火既濟，若腎陰不足，水無以上升，則心火獨焚，心腎失交，則為禍亂;心和肺同居上焦，肺氣貫于心脈而百脈又朝于肺，故而肺受邪極易竄于心。因此，按照本虛標實的不同、病程發展中虛實的轉換，又分為脾胃失調，濕熱阻滯中焦;腎氣不足，邪毒乘虛而入［2］及大氣下陷［3］等不同病理機轉過程。

2 分期辨治

由于病毒性心肌炎病機復雜多變，在不同病程階段，氣血、陰陽、虛實隨之發生變化。有醫家按早、中、晚三期對其病機進行闡述，早期為正氣不足，濕熱邪毒乘虛侵犯衛表，內犯于肺，浸淫心脈;中期為熱毒痰瘀內盛，耗氣傷陰，灼津為痰，血停為瘀，終致氣陰兩傷，痰瘀互結;晚期分為恢復期和慢性遷延期，恢復期為氣陰兩虛或心陰虧虛，慢性遷延期為熱毒內盛，氣陰兩傷，痰瘀夾雜［4］。由此可見，氣陰兩虛的病理現象存在于大部分患者的全過程。病初因氣陰兩虛之體質易感邪熱;病中可因邪熱加重氣陰虛損;久病又可因之反復發作，遷延難愈，終致臟損嚴重，氣陰益虛。

3 治療要點

3.1 早用益氣養陰 病毒性心肌炎早期急性階段臨床常表現為胸悶氣短、心悸乏力、咳嗽、咽喉紅腫疼痛、惡寒發熱及脈數或結代，部分患者常因感冒而誘發。此時當先清熱解毒、宣肺解表以疏解外邪［5］。但筆者認為，患者發病本由于正氣不足，邪之所湊，而外邪的侵襲或稽留難除，更說明氣陰虛弱，正不勝邪，治療當以扶正祛邪并施，早予益氣養陰配合疏解清熱。據臨床觀察，常因感冒而復發或加重者，及早予益氣養陰、疏解外邪治法，可加速感冒痊愈，減輕本病的發作。可見在早期或急性階段伴隨外邪之時，早予益氣養陰對控制病情，阻斷外邪侵襲入里有著重要作用。因此，應用益氣養陰扶助正氣越早越好。

3.2 重用益氣養陰 患者胸悶心悸、怔忡不寧，期前收縮持續不減，或伴低熱不解、汗出氣短、虛煩不眠、神疲乏力，病情遷延反復之時，當堅持重用益氣養陰，不可因一時癥狀難以改善，或因某些誘發因素致病情加重而隨意變換治法方藥。若期前收縮過于頻繁可先加用抗期前收縮的西藥，若病情許可，再逐步撤減西藥，往往能收到良效。因為西藥僅是對癥治療，中藥益氣養陰則是治本而緩解癥狀，見效雖緩，但療效持久鞏固，對于穩定病情，防止心肌持續損害有至關重要的作用。

3.3 長期益氣養陰 病毒性心肌炎的相對穩定期，仍不應忽視益氣養陰。因其易于反復，除了預防和避免誘發因素，應時時注意培護氣陰。病毒感染后細胞介導及自身免疫介導的心肌損傷是其重要發病機制。已有研究表明，氣陰兩虛與免疫變態反應的指標有密切關系。如陳曙霞［6］對60例病毒性心肌炎患者治療前測自然殺傷細胞活性，降低者50例，經玉屏風散加味治療3～6個月，自然殺傷細胞活性明顯提高，提示益氣養陰可以明顯提高免疫功能。中醫學認為，病毒性心肌炎之發病乃由兩方面因素決定，一是感受毒邪之數量及毒力，二是人體正氣的盛衰及抗御毒邪能力之強弱。若能長期堅持服用益氣養陰以穩定病情，對于改善預后，提高生存質量有非常積極的意義。

4 小結

氣陰虛損是病毒性心肌炎最基本、最關鍵的病理機制。氣陰兩虛的病理現象存在于大部分患者的全過程，病初因氣陰兩虛之體質易感邪熱;病中可因邪熱加重氣陰虛損;久病又可因之反復發作，遷延難愈，終致臟損嚴重，氣陰益虛。因此病毒性心肌炎治療要點為早用益氣養陰、重用益氣養陰、長期益氣養陰，從而才能控制病情，防止心肌持續損害，提高患者生存質量。

［1］ 張鏡人.古今名醫臨證金鑒［M］.北京:中國中醫藥出版社，245－248.

［2］ 崔向寧，戴令之.病毒性心肌炎從心腎論治探析［J］.新中醫，1996，28(5):5 －7.

［3］ 曹洪欣，朱海燕.大氣下陷證與病毒性心肌炎相關性機理的理論探討［J］.陜西中醫，2002，23(2):141 －143.

［4］ 何建成，穆俊霞.病毒性心肌炎中醫藥治療的再思考［J］.中醫藥研究，1999;15(1):53－55.

［5］ 蘇志勝.病毒性心肌炎治療四法［J］.河南中醫，1998，18(1):25－26.

［6］ 陳曙霞，鄭新娟，常佩倫，等.玉屏風散為主治療病毒性心肌炎及體外藥物篩選的研究［J］.中醫雜志，1990，31(12):22－24.

R542.210.5

A

1002－2619(2012)07－1018－02

駱麗娟(1965—)，女，副主任醫師，學士。從事中醫內科臨床工作。

2012－01－09)