中西醫結合治療細菌性陰道炎43例療效觀察

李文霞 張靜茹 馮建玲

(河北省鹿泉市婦幼保健院婦產科，河北 鹿泉 050200)

細菌性陰道炎是一種混合性細菌感染所致的陰道炎，是婦科常見病。2010－01—2012－02，我們在常規西醫治療基礎上采用辨證論治細菌性陰道炎43例，并與單純常規西醫治療42例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參照《婦科疾病診斷與療效標準》［1］。多發生于育齡婦女，多與性活動有關。臨床癥狀:白帶增多，有腥臭味，可伴輕度陰道瘙癢或灼熱感，10% ～40%患者無任何癥狀。婦科檢查:分泌物呈灰白色，均勻一致，稀薄，黏連度低，在陰道壁上易于擦掉，陰道黏膜無充血、紅腫等炎癥表現，細菌學檢查無滴蟲、真菌或淋病奈瑟雙球菌。輔助檢查:①陰道分泌物勻質、稀薄，有魚腥臭味。②陰道pH＞4.5，多為5.0～5.5。③胺臭味試驗陽性。④線索細胞檢查陽性。以上4條輔助檢查中有3條陽性即可臨床診斷。中醫辨證參照《中西醫結合生殖免疫與內分泌學》［2］。濕熱下注型:帶下量多如米泔，或黃綠如膿，臭氣難聞，陰部瘙癢灼痛，口苦咽干，心煩不寧，大便不爽，小便澀痛。舌質紅，苔黃膩，脈弦數或滑數。脾陽不足型:帶下量多，色白如涕如唾，綿綿不斷，氣味腥臭，陰部墜脹，或瘙癢，精神倦怠，四肢不溫，食欲不振，大便溏薄，舌淡潤，邊有齒印，苔白滑，脈虛緩。

1.2 一般資料 85例均為我院婦科門診患者，隨機分為2組。治療組43例，年齡25～47歲;病程3～16個月;濕熱下注型25例，脾陽不足型18例。對照組42例，年齡27～44歲;病程3～14個月;濕熱下注型23例，脾陽不足型19例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規西醫治療。使用陰道沖洗器(廣東普寧市康潔爾醫療器械有限公司)以0.1%苯扎溴銨溶液(山東海納藥業有限公司，國藥準字H20003172)適量，每日1次沖洗陰道。甲硝唑片(內蒙古元和藥業有限公司，國藥準字H15021474)0.4 g，每日2次口服。

1.3.2 治療組 在對照組基礎上予辨證治療。濕熱下注型予止帶湯。藥物組成:豬苓15 g，茯苓15 g，車前子12 g，澤瀉 10 g，梔子12 g，黃柏10 g，茵陳9 g，牡丹皮12 g，赤芍藥12 g，牛膝15 g，每日1劑，水煎取汁300 mL，分2次溫服。脾陽不足型予完帶湯。藥物組成:山藥15 g，白術12 g，人參 10 g，蒼術 12 g，柴胡 9 g，白芍藥 12 g，陳皮15 g，車前子9 g，荊芥 12 g，甘草 15 g，日 1 劑，水煎取汁300 mL，分2次溫服。

1.3.3 療程及其他 2組均以7 d為1個療程。治療期間囑患者保持外陰清潔干燥，禁止性生活，必要時夫妻雙方同時予對癥治療。

1.4 治愈標準 參照《婦科疾病診斷與療效標準》［1］。治愈:癥狀消失，濕片或涂片檢查陽性。

2 結果

治療組43例，治愈35例，治愈率81.4%;對照組42例，治愈27例，治愈率64.3%。2組治愈率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討論

陰道由于生理結構的特點，容易受到損傷及各種外界病原體的感染，陰道內存在的正常菌群對維持陰道的酸堿度和微環境十分重要，當大量應用抗生素、體內激素水平發生變化或各種原因導致機體免疫力下降時，陰道菌群之間的生態平衡被打破，也可形成條件致病菌。細菌性陰道炎曾被稱為嗜血桿菌陰道炎、棒狀桿菌陰道炎、非特異性陰道炎等，目前認為細菌性陰道炎是由于陰道內乳酸桿菌減少而其他細菌大量繁殖，主要由加德納陰道桿菌、各種厭氧菌及支原體引起的混合感染。苯扎溴銨溶液為溴化二甲基芐基烴銨混合物，是陽離子表面活性劑類廣譜殺菌劑，可改變細菌胞漿膜通透性，使菌體胞漿物質外滲而阻礙代謝，從而起到殺滅作用，對革蘭陽性細菌較為有效，但對綠膿桿菌、抗酸桿菌和細菌芽孢療效不佳。臨床用于手術前皮膚消毒、黏膜和傷口消毒，手術器械消毒;甲硝唑片為硝基咪唑衍生物，可抑制阿米巴原蟲的氧化還原反應，使原蟲氮鏈發生斷裂，對厭氧微生物有殺滅作用，可進入到細菌細胞內部，抑制細菌的脫氧核糖核酸的合成，干擾細菌的生長、繁殖［3］。

細菌性陰道炎屬中醫學帶下病、陰癢、陰痛、淋證范疇，多因濕熱下注或脾陽不足，濕熱或濕濁下注，損傷任帶二脈，使帶脈不約、沖任不固而致。濕熱下注多為經期產后脈絡空虛，忽視局部衛生，或房事不禁，感染濕熱邪氣，或素性抑郁，肝失條達，郁而化火，肝旺侮脾，脾虛生濕，肝熱夾肝濕下注，損傷任帶而發病。治宜清熱除濕。止帶湯方中豬苓、茯苓、澤瀉、車前子利水通淋，梔子清熱解毒，黃柏清熱燥濕，茵陳清利濕熱，牡丹皮、赤芍藥活血化瘀，牛膝補肝益腎，活血通經。全方共奏清熱化濁、除濕通脈功效。脾陽不足型主因素體脾虛，或飲食不節，勞倦過度，損傷脾氣，運化失常，濕濁內生，流于下焦，損傷任帶二脈，損傷任帶二脈，帶脈失約、沖脈不固而致病。治宜健脾益氣。完帶湯為《傅青主女科》中方劑，方中白術、山藥補脾益氣，祛濕止帶，人參益氣補中，蒼術燥濕運脾，柴胡疏肝理氣解郁，白芍藥抑肝補脾，車前子利濕泄濁，陳皮理氣燥濕，荊芥祛風勝濕，甘草和中調藥。全方共奏補脾疏肝、化濕止帶功效。

臨床研究表明，在常規西醫治療基礎上采用辨證論治細菌性陰道炎療效優于單純常規西醫治療，值得推廣。

［1］呂佩瑾，魯永鮮.婦科疾病診斷與療效標準［S］.上海:上海中醫藥大學出版社，2006:6－7.

［2］羅頌平，梁國珍.中西醫結合生殖免疫與內分泌學［M］.北京:人民軍醫出版社，2004:194－197.

［3］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學［M］.16版.北京:人民衛生出版社，2007:834，110－111.