糖網方治療糖尿病視網膜病變27例

馬曉婕 惠春艷 張 宏

(陜西省西安市中醫醫院眼科，陜西 西安 710001)

2009－06—2010－02，我們在運用西藥控制血糖的同時，予糖網方加減治療糖尿病視網膜病變(diabetic retinopathy，DR)27 例，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組27例均為我院內分泌科、眼科患者，門診19例，住院8例，均雙眼發病，男16例，女11例;年齡44～65歲;糖尿病病程＜10年18例，10～20年9例，平均(9.5±3.2)年;眼底病診斷分期［1］:Ⅰ期 8 例，Ⅱ期5眼，Ⅲ期11例，Ⅳ期2例，Ⅴ期1例。

1.2 診斷標準 參照1998年世界衛生組織(WHO)提出的糖尿病(DM)診斷標準［2］和1985年中華眼科學會眼底病學組制訂的DR診斷標準確診［1］。

1.3 治療方法 西藥控制血糖的同時以糖網方為基本方隨癥加減。基本方:熟地黃10 g，山藥10 g，山茱萸10 g，澤瀉10 g，茯苓10 g，牡丹皮 10 g，墨旱蓮10 g，大薊 10 g，小薊10 g，三七粉(沖服)3 g，石斛10 g，決明子10 g，密蒙花10 g，菊花10 g，茺蔚子10 g，槐花炭10 g，地龍 6 g。口干，心悸氣短，頭暈，胸悶加太子參20 g、麥門冬15 g;腰膝痠軟、脈細弱加黨參15 g、黃芪15 g、白術15 g;出血已久且不吸收加赤芍藥10 g、牛膝10 g、紅花10 g;口干舌燥、多飲加黃柏20 g、知母15 g;出血已久機化加海藻15 g、昆布15 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。3周為1個療程，3個療程后統計療效。

1.4 療效標準 顯效:癥狀明顯好轉，視力增加4行以上，眼底病變(微血管瘤、出血、滲出、黃斑部和視網膜水腫)4項中有3項以上減輕;有效:癥狀減輕，視力增加2行以上，眼底病變有1項以上減輕;無效:治療后視力增加少于2行或反而下降，眼底病變無變化或反而加重［2］。

2 結果

本組27例(54眼)，顯效14眼(25.93%)，有效32眼(59.26%)，無效8 眼(14.81%)，總有效率85.19%。

3 討論

DR的發生是由于糖尿病患者在高血糖的條件下正常糖酵解過程受阻，葡萄糖不能經正常途徑分解，激活山梨醇通路，使毛細血管周細胞內山梨醇積聚，導致視網膜微動脈瘤、出血及滲出等一系列病變形成。糖尿病屬中醫學消渴范疇，病機多為陰虛燥熱。DR屬中醫學視瞻昏渺、暴盲范疇，其基本病機是陰津虧耗，燥熱內盛，兩者互為因果，燥熱灼傷目中血絡，表現為視網膜血管的一系列改變，血瘀是消渴目疾的主要病機，從而發生微血管瘤、出血等一系列改變。

六味地黃丸乃滋陰補腎良方，用藥特點是“三補三瀉”，即取熟地黃滋補腎陰、山茱萸滋腎益肝、山藥滋腎補脾，共成脾、肝、腎三陰并補，澤瀉泄腎降濁、牡丹皮瀉肝火、茯苓健脾滲濕，三瀉消膩［3］。糖網方以六味地黃湯為根本，體現了中醫學“治病求本”的原則。同時方中三七粉化瘀止血，止血而不留瘀;大薊、小薊清血熱，消腫毒，破血行瘀;密蒙花配菊花清肝熱，養肝陰，退翳明目;決明子、茺蔚子清肝明目;槐花炭止血化瘀，使瘀血祛、新血生、氣機暢，化瘀生新;石斛養陰潤燥，生津止渴;地龍活血化瘀。諸藥合用，活血行氣，瘀去新生，補益氣陰，邪濁得清，絡道通暢，則目明能視。現代藥理研究表明，六味地黃湯可明顯降低糖尿病模型動物高血糖水平，增加糖尿病模型動物血漿脂聯素水平，改善其胰島素抵抗［4］;三七總皂甙能選擇性地擴張血管平滑肌，促進細胞氧代謝，增強其對缺血、缺氧的耐受性，還能抑制血小板聚集，降低血黏度［4］;決明子對脂代謝紊亂有較好的調節作用［4］。

臨床觀察顯示，糖網方能降血糖、血脂，擴張血管，改善微循環，提高組織局部營養，促進滲出淤血吸收，提高視力，是治療DR的有效方劑。

［1］第二屆全國眼科學術會議.糖尿病視網膜病變分期標準［J］.中華眼科雜志，1985，1(1):42.

［2］錢榮立.糖尿病臨床指南［M］.北京:北京大學醫學出版社，2000:8.

［3］王曉華.六味地黃丸分組治療30例糖尿病臨床觀察［J］.中國現代藥物應用，2010，4(1):117.

［4］張永祥.中藥藥理學新論［M］.北京:人民衛生出版社，2004:105－106，167－169，232－233.