中醫(yī)護(hù)理對(duì)中老年原發(fā)性高血壓整體效果分析及體會(huì)

謝夢(mèng)姣

(海南省三亞市中醫(yī)院護(hù)理部，海南 三亞 572000)

原發(fā)性高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病之一，由多基因遺傳、環(huán)境及多種危險(xiǎn)因素相互作用所致，常引起心、腦、腎等重要靶器官損害，屬中醫(yī)學(xué)眩暈范疇［1］。原發(fā)性高血壓的治療除藥物外，同時(shí)還要在生活、飲食及心理等方面加以管理和調(diào)節(jié)。但是，在我國(guó)患者對(duì)疾病知識(shí)的了解和血壓的控制并不十分理想。2008－10—2011－06，筆者對(duì)275例中老年原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 符合“中國(guó)高血壓防治指南”診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，且患者均神志清楚，能配合治療，依從性較高。排除伴有腦、肝、腎及神經(jīng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神及內(nèi)分泌異常者。

1.2 一般資料 全部275例均為我院心血管內(nèi)科住院患者，男172例，女103例;男性年齡41～80歲，平均58.3歲;女性年齡45～81歲，平均61.2歲;根據(jù)世界衛(wèi)生組織和國(guó)際高血壓聯(lián)盟(WHO/ISH)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［3］:1級(jí)37例，2級(jí)115例，3級(jí)123例;單純收縮期高血壓12例。

1.3 中醫(yī)護(hù)理 對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)入院評(píng)估，以問卷調(diào)查方式了解患者知識(shí)水平、學(xué)習(xí)能力、生活和飲食習(xí)慣、工作壓力、家庭環(huán)境、服藥情況及患者對(duì)疾病知識(shí)的了解情況。針對(duì)患者病情積極開展健康教育知識(shí)宣傳和普及，對(duì)其生活起居、飲食、用藥、情志及康復(fù)方面進(jìn)行施護(hù)。

1.3.1 情志護(hù)理 《景岳全書》言“凡情志之屬，唯心所統(tǒng)”，故心與各類疾病的發(fā)生發(fā)展有密切關(guān)系，內(nèi)傷七情常為心系疾病的重要病因。中醫(yī)學(xué)非常重視精神因素在發(fā)病及治療中的作用。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理已從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶橹行摹薄８鶕?jù)七情制勝法則，對(duì)患者實(shí)施情志護(hù)理，正確引導(dǎo)不良情緒的疏泄，使其保持樂觀開朗的心情，提高治療、護(hù)理效果。

1.3.2 飲食護(hù)理 《金匱要略》中指出:“所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜則益體，害則成疾。”由此可見，飲食調(diào)養(yǎng)在疾病的治療及康復(fù)中是非常重要的。飲食不節(jié)，過食肥甘，高鈉鹽飲食，或飲酒過度，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰郁化熱，引動(dòng)肝風(fēng)，夾痰上擾導(dǎo)致血壓升高［4］。肝陽(yáng)上亢型［5］飲食以平肝潛陽(yáng)、滋養(yǎng)肝腎之品為宜，忌食辛辣油膩黏滑等動(dòng)火生痰之品，如辣椒、豬頭肉、公雞、蝦、蟹等。可常食芹菜、蘿卜、海帶、花菜、海參、淡菜、海蟄、紫菜、夏枯草煲瘦肉及天麻魚頭湯等。平素血壓高時(shí)，可用鮮芹菜250 g洗凈、搗爛絞汁服，或用菊花泡茶。痰濁中阻型［5］飲食以健脾化濕、除痰祛風(fēng)之品為主，如山藥瘦肉粥、天麻陳皮燉豬腦等，以素食為主，可流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多食山楂、冬瓜、海帶、海蜇等，忌食葷腥油膩、生冷之品。腎氣不足型［5］飲食以補(bǔ)腎養(yǎng)肝、育陰助陽(yáng)之品為宜，如銀耳、大棗、甲魚、黃芪枸杞子燉乳鴿、肉蓯蓉羊腎粥等;陰虛者忌食羊肉及辛辣之品，平日可用黑芝麻、核桃仁各100 g共搗爛，每次2勺，每日3次服。

1.3.3 中醫(yī)治療護(hù)理 ①中藥足浴:可用牛膝30 g，川芎20 g，天麻(后下)30 g，鉤藤(后下)30 g，夏枯草20 g，吳茱萸15 g，肉桂10 g水煎取汁2 000 mL，進(jìn)行足浴，每日1次，每日30 min。注意急性心肌梗死、糖尿病足者不宜足浴;藥物過敏者禁用;足部有燒傷、燙傷、膿皰或皮膚病，皮膚破損或感染者禁用。②艾灸:取百會(huì)、涌泉(雙側(cè))，點(diǎn)燃艾柱后懸灸穴位。注意凡屬實(shí)熱證或陰虛發(fā)熱者，不宜施灸。③耳穴貼壓:用王不留行貼于耳穴皮質(zhì)下、心、神門、大腸、直腸、交感、內(nèi)關(guān)、足三里、交感、神門、合谷等，每次選5～6個(gè)穴，左、右耳交替，3～4 d 1次。耳廓上有濕疹、潰瘍、凍瘡破潰者不宜使用，有習(xí)慣性流產(chǎn)的孕婦、婦女孕期及年老體弱、有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者慎用。

1.3.4 中醫(yī)健康教育 “未病先防，已病防變”，“治未病”是中醫(yī)精髓之一。因此，要重視對(duì)患者的健康教育工作，每月專科護(hù)士都必須舉行一次健康教育大課堂，編寫中醫(yī)健康教育處方及出院康復(fù)指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的不同病種及證型進(jìn)行針對(duì)性的一對(duì)一教育，并發(fā)放不同的健康教育處方及出院康復(fù)指導(dǎo)，使患者對(duì)疾病、飲食、運(yùn)動(dòng)方面有充分的認(rèn)識(shí)及掌握，提高患者對(duì)護(hù)士的信任，增強(qiáng)其自我管理的信心，積極配合醫(yī)生的診療。

2 結(jié)果

本組275例，262例對(duì)健康教育知識(shí)能理解并能按照指導(dǎo)進(jìn)行活動(dòng)，9例對(duì)健康教育知識(shí)能理解但未能按照指導(dǎo)進(jìn)行活動(dòng)，3例對(duì)健康教育知識(shí)不能理解并未能進(jìn)行活動(dòng)，宣教知曉率98.54%;264例認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理效果明顯，8例認(rèn)為效果一般，3例認(rèn)為無效果。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，原發(fā)性高血壓的發(fā)病與先天稟賦、飲食不節(jié)、情志失調(diào)及內(nèi)傷虛損等因素有關(guān)。病變涉及腎、肺、肝三臟，病機(jī)要點(diǎn)是其本在腎，其制在肺，其標(biāo)在肝，為本虛標(biāo)實(shí)之證。腎為病之根本，腎陰不足，水不涵木，致肝陽(yáng)上升太過。肝、肺為氣機(jī)升降之本能，肝在膈下，其氣升發(fā)，肺在膈上，其氣肅降，肝經(jīng)氣火上逆，而肺氣主降，能于物過盛而當(dāng)殺之時(shí)殺之，可令四海清平，但肺降不及，肅殺少力，則氣火上攻，而出現(xiàn)血壓升高、頭暈?zāi)垦５劝Y［6］。川芎可行氣開郁，活血祛風(fēng);天麻平肝潛陽(yáng)，祛風(fēng)通絡(luò);鉤藤清熱平肝，熄風(fēng)止眩;夏枯草清肝火，降血壓;牛膝、肉桂可活氣行血通脈;吳茱萸清肝火，開郁化滯。諸藥合用，清熱熄火，平肝潛陽(yáng)，活血行氣通脈，疏肝解郁，引肝氣下降，氣降火亦降。足部為三陰經(jīng)之起點(diǎn)，又是三陽(yáng)經(jīng)的終點(diǎn)，足浴可使藥物通過經(jīng)絡(luò)與穴位途徑達(dá)到治療的目的。懸灸百會(huì)、涌泉可有溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、滋水涵木、平肝潛陽(yáng)、升清降濁及引火歸元的作用。人體的五臟六腑在耳廓有相應(yīng)的穴位分布，通過刺激相應(yīng)的穴位可起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血及調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能的作用。

根據(jù)專科臨床規(guī)范化治療方案研究的開展，專科護(hù)理以辨證施護(hù)的中醫(yī)整體護(hù)理模式，以護(hù)理評(píng)估—護(hù)理診斷—護(hù)理計(jì)劃—護(hù)理措施—護(hù)理評(píng)價(jià)的操作程序，依據(jù)患者不同病情，實(shí)行針對(duì)性中醫(yī)護(hù)理，并持續(xù)改進(jìn)，有效地促進(jìn)了護(hù)士中醫(yī)護(hù)理水平的提高。同時(shí)，開展的一系列中醫(yī)特色療法護(hù)理，包括中藥足浴、艾灸及耳穴貼壓等，有效地促進(jìn)了患者康復(fù)。在情志護(hù)理方面，開展了七情調(diào)護(hù)，運(yùn)用以情勝情、傾聽、移情等技巧幫助患者保持良好的依從性及積極向上的心態(tài)。在飲食護(hù)理方面，辨證施膳，制定了相應(yīng)的食療、藥膳食譜，指導(dǎo)患者正確飲食。在運(yùn)動(dòng)康復(fù)方面，根據(jù)患者實(shí)際情況為其制定運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案。此外，還通過開展健康教育專題講座等項(xiàng)目，大大加強(qiáng)了護(hù)士與患者之間的溝通，在知識(shí)普及、教育和預(yù)防方面發(fā)揮了專科的重要作用。綜上所述，通過開展一系列中醫(yī)特色護(hù)理工作，取得了較好的療效，廣受患者歡迎及信賴，進(jìn)一步提高了患者滿意度。另外，怎樣針對(duì)原發(fā)性高血壓患者的個(gè)體進(jìn)行有效的辨證施護(hù)是護(hù)理的重點(diǎn)，需要不斷加強(qiáng)專科技能及中醫(yī)基礎(chǔ)理論培訓(xùn)，需要護(hù)理人員不斷進(jìn)行學(xué)習(xí)、思考及總結(jié)。

［1］吳霞.實(shí)用中醫(yī)護(hù)理學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004:283－285.

［2］中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010［J］.中華高血壓雜志，2011，19(8):701－743.

［3］林金秀，吳可貴.1999年世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓聯(lián)盟關(guān)于高血壓治療指南［J］.高血壓雜志，1999，7(2):97－100.

［4］孫文英.高血壓病的飲食辨證施護(hù)［J］.光明中醫(yī)，2011，26(5):1047－1048.

［5］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［S］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:73－75.

［6］唐靜，于慧卿.邢月朋辨治高血壓病經(jīng)驗(yàn)［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13(2):18－19