知信行模式護理健康教育在癌癥疼痛患者中的應用

李秀榮 陳玉芹 錢滿芹

(河北省豐寧滿族自治縣醫院兒科，河北 豐寧 068350)

癌癥是各種惡性腫瘤的統稱，嚴重威脅著人類健康。疼痛是癌癥患者常見臨床癥狀之一，影響患者的休息、睡眠及社會交往等，導致患者生活質量低下。據世界衛生組織(WHO)統計，全世界每天至少有300～500萬癌癥患者在遭受疼痛的折磨［1］。最新醫學研究證明，只要正確評估疼痛，恰當使用止痛藥物，90%患者的疼痛可以得到緩解［2］。目前開展的疼痛三階梯治療，解決了一部分患者的疼痛癥狀，但是由于各種認知的誤區，部分患者不能服從醫囑和護囑，導致治療效果欠佳。知信行模式(knowledge，attitude，belief，practice，KABP)是改變人類健康相關行為的模式之一，它將人類行為的改變分為獲取知識、產生信念及形成行為3個連續過程，即知識—信念—行為［3］。2009－12—2011－06，我們采用護理健康教育的形式將KABP應用在80例癌癥疼痛患者護理中，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為河北省豐寧滿族自治縣醫院腫瘤科住院患者，男41例，女39例;年齡45～70歲;所有患者均經過病理組織學或臨床檢查證實為惡性腫瘤，其中肺癌20例，食管癌15例，肝癌13例，膽囊癌11例，乳腺癌9例，胰腺癌6例，胃癌6例;受教育程度:初中文化32例，高中及以上文化48例。治療用藥方案均根據癌癥患者三階梯止痛原則。本組患者無精神異常和感覺障礙，均能夠正確理解和回答問題，愿意參與此項護理活動，家屬表示理解與支持。

1.2 護理方法 由責任護士對患者進行KABP護理健康教育干預，護士長每周召開1次患者座談會，了解健康教育效果，以督促指導下一步工作。

1.2.1 知識 幫助患者獲取知識和加強學習。①疼痛評估學習:教會患者采用視覺模擬疼痛評分法(VAS)進行疼痛評估，使用1條長約10 cm的標尺，一面標有10個刻度，2端分別“0”端和“10”端，“0”表示無痛，“10”代表最劇烈的疼痛，使用時將有刻度的一面背向患者，讓患者在直尺上標出能代表自己疼痛程度的相應位置，根據患者標出的位置為其評出分數。1～3分為輕度疼痛;4～6分為中度疼痛;7～10分為重度疼痛［4］。②止痛方法學習:分為藥物止痛和非藥物止痛。藥物止痛按照WHO推薦的癌癥三階梯止痛原則進行健康教育:盡量口服給藥;按時給藥;按階梯給藥;注意用藥個體化。非藥物止痛方法教育包括物理止痛法和轉移止痛法。聽音樂、看書、分散注意力、調整心境等屬于轉移止痛法。④止痛藥物學習:幫助患者掌握止痛藥物作用、用法以及不良反應。不良反應多見于消化道反應，如胃部不適、惡心嘔吐、便秘等。因此，應在用藥前指導患者飯后用藥以減輕胃腸道反應，養成規律排便習慣，同時應用緩瀉劑預防便秘等。⑤心理知識學習:教會患者緩解各種心理障礙的方法。癌性疼痛患者一般都有不同程度的心理障礙，主要表現為焦慮、抑郁、恐懼和承受能力降低等，持續不斷的疼痛還會引起患者絕望、不安、煩躁，導致患者對疼痛的敏感性增高。⑥其他相關知識學習，如飲食、休息、運動等。

1.2.2 信念 幫助患者確立信念和改變態度。前期通過相關知識的學習，可以使患者對疾病、疼痛、藥物等有初步的了解，使患者做到心中有數，能夠正確認識自身角色的轉變，正確面對疾病和疼痛，逐漸接受現實，不再回避一些負性問題，逐漸促使患者堅定治療信念和改變對麻醉止痛藥物的認識。

1.2.3 行為 幫助患者完成行為改變，產生促進健康的行為和消除危害健康的行為。信念的確定和態度的改變可以促使患者積極行動起來，配合醫生和護士正確評估和匯報疼痛程度，逐漸消除隱瞞疼痛不報告;按三階梯原則使用止痛藥物，及時報告藥物的效果和副作用，消除害怕藥物上癮不按時服藥，消除謊報疼痛騙取麻醉止痛藥的行為等。同時接受醫生和護士的指導積極采用非藥物止痛方法，比如轉移注意力、參加一些娛樂活動及聽音樂等，減輕或緩解疼痛癥狀。

1.3 療效評價 由責任護士每日對患者的用藥情況進行登記，記錄患者是否按醫囑用藥及按療程用藥。入院時及入院15 d后后分別對患者用藥依從性進行評估，完全按醫囑用藥的為依從性良好，否則為依從性差。

2 結果

本組80例患者入院后用藥依從性良好35例(43.75%)，依從性差45 例(56.25%);入院 15 d后用藥依從性良好70例(87.50%)，依從性差10例(12.50%)。說明按照KABP模式對癌癥疼痛患者進行健康教育可以提高患者用藥的依從性。

3 討論

KABP理論是有關行為改變的理論，行為改變是目標，為達到行為改變，必須有知(知識和學習)作為基礎，要有信(正確的信念和積極的態度)作為動力［5］。KABP是改變健康行為常用的模式之一，護理健康教育是促進把知識轉變為行為的重要外界條件。要推行KABP護理健康教育在患者中的應用，首先護士要在良好護患關系的前提下，積極有效的與患者進行溝通，盡量使用安慰性、鼓勵性和支持性的話語，縮短與患者之間交流的距離，增強護理健康教育效果，使KABP的效果得到充分發揮。

我們按照知—信—行對癌癥疼痛患者給予相應的護理健康教育干預。“知”是起點和基礎，要做好“知”，護士必須加強知識的學習，在豐富自己知識水平的同時，開展對患者的知識傳播，滿足患者對疾病相關知識的需求。患者了解疾病的知識、藥物知識及止痛方法等之后，并在良好的心理知識獲得的前提下，才能確定下一步積極配合醫生護士治療，也就是“信”的開始。信作為動力，要以良好的自我效能感為基礎，將信念和行為落實到實際治療中，這是“行”的開始。從而使患者對疾病樹立信心，對醫護人員增強信任，積極地配合臨床用藥治療。

本研究結果顯示，在KABP模式指導下開展健康教育，可以提高癌癥疼痛患者的知識水平，堅定患者的信念，促使其盡快轉變抵觸行為，用藥依從性得到提升，從而減輕患者痛苦，增強臨床治療和護理效果，達到促進健康的目的。

［1］張惠蘭，陳榮秀.腫瘤護理學［M］.天津:天津科學技術出版社，2000:266.

［2］孫德君，隋愛華，初翠香.癌痛治療中的心理護理［J］.齊魯護理雜志，2005，11(8):1070.

［3］黃敬亨.健康教育學［M］.3版.上海:復旦大學出版社，2003:33.

［4］佟術艷.疼痛的護理評估［J］.中華護理雜志，1995，30(2):123－125.

［5］袁艷華.“知—信—行”理論搞好實習護士手衛生的效果分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2009，12(16):74－75.