血站實(shí)驗(yàn)室獲得性感染管理現(xiàn)狀及存在問題的探討

唐秋萍，蔡于旭，張志亮

（海南省血液中心，海南?？?70311）

血站實(shí)驗(yàn)室獲得性感染管理現(xiàn)狀及存在問題的探討

唐秋萍，蔡于旭，張志亮

（海南省血液中心，海南?？?70311）

血站實(shí)驗(yàn)室檢測的是具有潛在HBV等病毒感染性的獻(xiàn)血者血液標(biāo)本，易發(fā)生因吸入、接種和皮膚黏膜污染等實(shí)驗(yàn)室獲得性感染事故。因此，規(guī)范血站實(shí)驗(yàn)室獲得性感染的管理，對保護(hù)實(shí)驗(yàn)室人員健康、保護(hù)環(huán)境、防止感染源泄露和播散具有重要的意義。本文從規(guī)范血站實(shí)驗(yàn)室獲得性感染管理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)入手，完善實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)建設(shè)，建立、健全實(shí)驗(yàn)室安全管理組織和實(shí)驗(yàn)室生物安全管理制度，加強(qiáng)安全與衛(wèi)生培訓(xùn)并對目前實(shí)驗(yàn)室獲得性感染管理存在的主要問題進(jìn)行探討。

血站；實(shí)驗(yàn)室；獲得性感染；管理

實(shí)驗(yàn)室工作人員可能由于職業(yè)原因暴露于引起疾病、甚至是致命疾病的病原微生物，這種通過實(shí)驗(yàn)室職業(yè)暴露獲得的感染性疾病稱為實(shí)驗(yàn)室獲得性感染[1]。血站實(shí)驗(yàn)室的職能之一是對無償獻(xiàn)血者的血液標(biāo)本進(jìn)行乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋抗體等項(xiàng)目的檢驗(yàn)，我國目前實(shí)行的是無償獻(xiàn)血政策，年齡18～55歲的公民可以自愿無償向血站捐獻(xiàn)血液，雖然捐獻(xiàn)血液前獻(xiàn)血者必須經(jīng)過醫(yī)生的健康咨詢、體檢以及乙肝表面抗原等的初篩檢驗(yàn)，但丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋抗體等的檢驗(yàn)是獻(xiàn)血后在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)完成的，由于當(dāng)前梅毒、艾滋等性病感染已由吸毒、嫖娼等高危人群向普通人群傳播[2]，另外不排除有些疾病感染者借獻(xiàn)血的名義進(jìn)行血液檢驗(yàn)，血站實(shí)驗(yàn)室檢測的標(biāo)本極有可能是感染了乙肝、丙肝、艾滋病病毒甚至是未知病原微生物的，實(shí)驗(yàn)室工作人員長期處于具有較高生物危險(xiǎn)的工作環(huán)境中[3]，如果疏忽了對實(shí)驗(yàn)室的生物安全防護(hù)管理，在實(shí)驗(yàn)工作等活動(dòng)中可能會(huì)發(fā)生因直接接觸、呼吸道吸入等實(shí)驗(yàn)室獲得性感染事故。近十年來，由于傳染性非典型肺炎(SARS)、禽流感等疾病的爆發(fā)流行，臨床實(shí)驗(yàn)室獲得性感染引起了人們的高度重視。隨著衛(wèi)生部《血站質(zhì)量管理規(guī)范》、《血站實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理規(guī)范》的實(shí)施和督導(dǎo)檢查，血站實(shí)驗(yàn)室獲得性感染管理也逐步規(guī)范化和科學(xué)化，現(xiàn)將我中心預(yù)防實(shí)驗(yàn)室獲得性感染的管理現(xiàn)狀分述如下，并就存在的問題進(jìn)行探討，以期不斷完善實(shí)驗(yàn)室獲得性感染管理，保護(hù)實(shí)驗(yàn)室工作人員健康。

1 實(shí)驗(yàn)室獲得性感染管理現(xiàn)狀

1.1 實(shí)驗(yàn)室的合理設(shè)計(jì)與布局根據(jù)檢測的標(biāo)本、目的和方法，實(shí)驗(yàn)室按二級(jí)生物安全實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行了設(shè)計(jì)、布局與改造[4]，實(shí)驗(yàn)室內(nèi)劃分了清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)等區(qū)域并進(jìn)行了明顯的標(biāo)識(shí)，設(shè)置了人流、物流兩條通道，設(shè)立了相對隔離的清洗消毒間，實(shí)驗(yàn)室辦公區(qū)獨(dú)立于實(shí)驗(yàn)室之外，實(shí)驗(yàn)室地面鋪蓋了無縫地板，統(tǒng)一制作了不透水、耐腐蝕、易清潔的實(shí)驗(yàn)臺(tái)，可開啟的窗戶均設(shè)置了防嚙齒動(dòng)物的紗窗。

1.2 實(shí)驗(yàn)室安全設(shè)備和個(gè)體防護(hù)裝置實(shí)驗(yàn)室配置了通風(fēng)櫥、生物安全柜、潔凈工作臺(tái)、高壓滅菌鍋、三級(jí)污水排放池、緊急噴淋設(shè)備、洗眼裝置等生物安全防護(hù)和職業(yè)暴露應(yīng)急設(shè)施，實(shí)驗(yàn)室還為員工配備了工作服、工作帽、防護(hù)眼罩、口罩、手套、工作鞋等個(gè)體生物安全防護(hù)裝置，配備了有效的消毒劑、生理鹽水、安爾碘等應(yīng)急物品。

1.3 建立健全了文件化的管理制度根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)和衛(wèi)生部《血站質(zhì)量管理規(guī)范》、《血站實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理規(guī)范》的規(guī)定，分別成立了安全生產(chǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組、安全與衛(wèi)生工作委員會(huì)、實(shí)驗(yàn)室生物安全委員會(huì)等機(jī)構(gòu)，中心法定代表人是中心實(shí)驗(yàn)室生物安全的第一責(zé)任人，并任命中心安全與衛(wèi)生具體負(fù)責(zé)人，確定各相關(guān)責(zé)任人職責(zé)，建立了安全與衛(wèi)生管理程序、安全生產(chǎn)工作制度、實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例、職業(yè)安全防護(hù)制度、醫(yī)療廢物管理制度等一系列文件，規(guī)范化和科學(xué)化地對實(shí)驗(yàn)室獲得性感染進(jìn)行管理，防范職業(yè)危害，保護(hù)工作環(huán)境及人員的安全健康。

1.4 安全與衛(wèi)生培訓(xùn)外請醫(yī)院感染管理專家對實(shí)驗(yàn)室全員進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室生物安全及職業(yè)暴露等方面的授課，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室獲得性感染管理性文件實(shí)施前均進(jìn)行了全員培訓(xùn)，并采取提問、考試及現(xiàn)場操作等多種形式的考核來評估培訓(xùn)效果。另外，實(shí)驗(yàn)室還每年定期或不定期對工作人員進(jìn)行各項(xiàng)專題培訓(xùn)，保證其掌握實(shí)驗(yàn)室技術(shù)規(guī)范、生物安全防護(hù)知識(shí)和實(shí)際操作技能，掌握發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)的處理措施，并經(jīng)考核合格后方可授權(quán)上崗。每年舉行一期安全與衛(wèi)生的培訓(xùn)班，內(nèi)容涉及職業(yè)安全、生物安全、醫(yī)療廢物管理等，每年舉行一次生物安全應(yīng)急演練，不斷強(qiáng)化員工生物安全意識(shí)。

1.5 實(shí)驗(yàn)室生物安全管理在實(shí)驗(yàn)室入口明顯位置張貼有生物危險(xiǎn)標(biāo)志并標(biāo)明了級(jí)別，建立了實(shí)驗(yàn)室生物安全手冊和實(shí)驗(yàn)室準(zhǔn)入制度，工作人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室之前必須掌握實(shí)驗(yàn)室個(gè)人防護(hù)要求、注意事項(xiàng)，進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)域必須做好個(gè)人防護(hù)，完成實(shí)驗(yàn)后對各作業(yè)場所包括地面、操作臺(tái)、儀器設(shè)備和空氣進(jìn)行消毒和清潔。非實(shí)驗(yàn)室人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室需經(jīng)授權(quán)后方可進(jìn)入，建立健全員工健康檔案管理，實(shí)驗(yàn)室每年對員工進(jìn)行一次乙肝表面抗原(HBsAg)等經(jīng)血傳播病原體感染情況的檢測，結(jié)果記入個(gè)人健康檔案，對HBsAg檢測陰性的員工實(shí)施保護(hù)性的免疫接種，增強(qiáng)個(gè)人免疫力，預(yù)防職業(yè)暴露，每年保存實(shí)驗(yàn)室員工個(gè)人本底血清備查，發(fā)生職業(yè)暴露后及時(shí)進(jìn)行登記并對相關(guān)傳染病標(biāo)志進(jìn)行跟蹤檢測及用藥預(yù)防。

1.6 醫(yī)療廢物廢水管理實(shí)驗(yàn)室設(shè)專人收集和管理醫(yī)療廢物，按感染性、損傷性和化學(xué)性廢物進(jìn)行分類收集，每次收集醫(yī)療廢物時(shí)，實(shí)驗(yàn)室工作人員與醫(yī)療廢物收集管理員之間均對醫(yī)療廢物進(jìn)行清點(diǎn)、交接、記錄及簽收，高危險(xiǎn)性醫(yī)療廢物在送出實(shí)驗(yàn)室之前進(jìn)行了高壓消毒處理，血液污水排放前均經(jīng)過三級(jí)污水處理池進(jìn)行消毒處理。

2 存在問題及對策

2.1 對實(shí)驗(yàn)室獲得性感染管理有效性如何進(jìn)行評估實(shí)驗(yàn)室獲得性感染管理體現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)室工作的每一環(huán)節(jié)。但由于實(shí)驗(yàn)室獲得性感染并不總發(fā)生，或感染后無立即產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀或臨床癥狀不典型，或?qū)嶒?yàn)室工作人員對職業(yè)暴露不重視、不上報(bào)，有關(guān)實(shí)驗(yàn)室獲得性感染的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可能不能夠完全反映真實(shí)的情況，如何對實(shí)驗(yàn)室獲得性感染管理的有效性進(jìn)行科學(xué)評估并持續(xù)改進(jìn)是有待商討的問題。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立員工健康檔案管理體制，定期對員工進(jìn)行健康體檢，對體檢數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)動(dòng)態(tài)檢測結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室獲得性感染管理中存在的問題并采取相應(yīng)的措施。

2.2 實(shí)驗(yàn)室建筑設(shè)施不能完全滿足生物安全防護(hù)需求實(shí)驗(yàn)室建設(shè)前開展生物安全風(fēng)險(xiǎn)評估，分析風(fēng)險(xiǎn)的來源、程度，可合理設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)室的分區(qū)布局，但目前實(shí)驗(yàn)室生物安全評估工作多數(shù)還僅限于對病原微生物本身的危害評估，對生物安全實(shí)驗(yàn)室建筑設(shè)計(jì)的重要影響尚未得到充分發(fā)揮[5]，致使盲目建設(shè)實(shí)驗(yàn)室，實(shí)驗(yàn)室的設(shè)計(jì)與布局無法完全符合預(yù)防實(shí)驗(yàn)室獲得性感染的需求，如受室內(nèi)環(huán)境空間的限制，無法合理設(shè)置實(shí)驗(yàn)室工作、生活區(qū)域及劃分人流、物流通道，從而導(dǎo)致污染區(qū)、清潔區(qū)與生活區(qū)無法劃分，相互干擾，消毒隔離困難，交叉感染無法避免，噴淋、洗眼裝置的設(shè)置不能滿足發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)的緊急處理要求，另外實(shí)驗(yàn)室通風(fēng)換氣不充分，設(shè)備、人員擁擠等都可能使實(shí)驗(yàn)室內(nèi)病原體的濃度增加，使人群在室內(nèi)被污染的機(jī)會(huì)明顯增加。

2.3 實(shí)驗(yàn)室員工自我保護(hù)意識(shí)有待加強(qiáng)盡管建立了相應(yīng)的文件化管理制度并進(jìn)行了培訓(xùn)，但在實(shí)際工作中，有時(shí)也會(huì)發(fā)生實(shí)驗(yàn)室工作人員為了方便，操作中不嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和制度，例如：工作時(shí)不穿防護(hù)服，不戴防護(hù)手套、口罩、帽子和防護(hù)眼鏡；在實(shí)驗(yàn)中途戴著污染的手套接聽電話，穿著污染的工作服進(jìn)入辦公區(qū)域，無關(guān)人員隨意進(jìn)出實(shí)驗(yàn)室等，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，繼續(xù)教育、培訓(xùn)、檢查和督促工作人員規(guī)范自己的行為，培養(yǎng)良好的工作和生活習(xí)慣，使工作人員自覺地、切實(shí)地遵守各項(xiàng)安全管理制度，保障安全管理工作得到實(shí)際落實(shí)，最大程度上預(yù)防實(shí)驗(yàn)室獲得性感染。

3 結(jié)論

實(shí)驗(yàn)室獲得性感染管理不僅跟實(shí)驗(yàn)室員工關(guān)系密切，還影響到家庭、社會(huì)的健康、和諧發(fā)展，意義深遠(yuǎn)重大，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)具體實(shí)際情況考慮自身的生物安全防護(hù)建設(shè)，充分重視對實(shí)驗(yàn)室獲得性感染的管理，并不斷評估和持續(xù)改進(jìn)。

[1]徐建國,馮麗萍.病原微生物實(shí)驗(yàn)室感染分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2005,26(1):65-67.

[2]孫希鳳,陳永鋒,陳文靜,等.廣東省1996～2006年性病流行病學(xué)分析及干預(yù)對策探討[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,36(7):1214-1216.

[3]李建新,劉小平,肖平.臨床實(shí)驗(yàn)室獲得性感染[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)志,2006,29(11):1050-1052.

[4]中華人民共和國國務(wù)院.病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例[S].中華人民共和國國務(wù)院令第424號(hào)(2004年11月12日).

[5]魏強(qiáng),武桂珍,侯培森.實(shí)驗(yàn)室生物安全風(fēng)險(xiǎn)評估的現(xiàn)狀與發(fā)展[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2007,41(6):447-448.

R446.11

A

1003—6350（2012）07—099—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.07.047

2011-10-09）

唐秋萍（1973—），女，海南省?？谑腥?，副主任技師，碩士。