心理干預對前列腺電切術患者術前負性心理的影響

陳豫鹛

（荊州市第一人民醫院，湖北 荊州 434000）

前列腺良性增生（RPH）是以排尿困難為主要臨床特征的疾病，是老年男性的常見病，又被稱為前列腺良性肥大。主要表現為尿頻、尿急、尿線變細、夜尿次數增多、不能憋尿及尿不盡感等下尿路癥狀，對患者的日常活動、睡眠等正常生活造成較大影響，容易出現抑郁、焦慮等負性心理，危害患者身心健康[1]。經尿道前列腺電切術(TURP)治療是目前治療良性前列腺增生公認的金標準，具有創傷小、并發癥少、恢復快、療效確切等優點[2]。筆者對40例前列腺良性增生患者實施心理干預，效果滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我科2010年6月至2011年6月收治的以急、慢性尿潴留前來就診的良性前列腺增生患者80例，根據患者病史、癥狀、體征、直腸指檢、尿流動力學以及直腸前列腺B超等檢查，結合國際前列腺癥狀評分（IPSS），確診為RPH。患者平均年齡（62.6±10.8)歲，病程1～11年；入院時均有尿路梗阻、排尿困難的現象，尿流率3～13 ml/s；合并冠心病19例，高血壓24例，糖尿病8例，腦血管后遺癥3例，慢性阻塞性肺疾病5例。所有入選患者均無嚴重心、肝、腎不能不全，無明顯手術禁忌證，均采用前列腺電切術。隨機將病例分為對照組和干預組，各40例。兩組患者在年齡、病程、家庭背景、文化程度等一般情況差異無統計學意義。

1.2 方法 對照組給予常規術前護理，包括術前訪視、心理護理等；干預組在常規護理基礎上進行有針對性、個性化、全過程的術前心理干預，主要包括：(1)認知干預：提高患者對疾病的正確認識，用通

1.3 統計學處理 采-用SPSS11.0軟件行統計學處理，數據用均數±標準差(x±s)表示，運用配對t檢驗進行統計學分析，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組入院時各項指標差異無統計學意義（P>0.05），術前第二次測量結果顯示干預組焦慮值低于對照組（P<0.05），干預組心率、血壓相對穩定（P>0.05），對照組心率、血壓波動明顯（P<0.05），說明心理干預具有明顯的作用，見表1。俗的語言向患者詳細解釋相關病情，提醒患者及家屬術前應該注意的問題，如術前忌灑、戒煙，避免刺激辛辣食物，多食水果、蔬菜等；(2)情緒干預：體貼關心患者，如目光注視、拉著患者的手及撫摸患者頭部等細微動作可以使患者得到心理安慰，介紹過去成功治愈病例，使患者的顧慮、緊張恐懼等負性心理減輕甚至消除，幫助患者建立良好的心理狀態；(3)行為干預：幫助患者學習積極的方式應對各種應激反應，如訓練患者慢節律呼吸、深呼吸。分別于住院當日和手術前對焦慮、抑郁、心律、血壓等指標進行測量，患者焦慮和抑郁水平采用Zung編制的焦慮和抑郁自評表測量。

表1 患者入院及術前測量結果（±s，mmHg）

表1 患者入院及術前測量結果（±s，mmHg）

組別（測量時間）心率 收縮壓 舒張壓 焦慮值 抑郁值干預組入院時手術前對照組入院時手術前88.1±4.4 89.0±4.1 136±21 137±14 87±9 91±21 55.6±7.3 40.1±4.9 56.8±2.0 53.5±2.6 86.7±3.8 91.7±4.8 134±21 142±12 82±8 95±29 54.8±7.8 45.2±4.3 57.4±1.8 56.7±1.7

3 討 論

隨著社會的發展和醫學模式的轉變，人們對健康的定義有了進一步的理解，其不僅僅要軀體健康，還要有良好的社會適應能力和心理健康以及道德健康。恰當有針對性的心理干預能提高患者的身心健康水平，增強患者的依從性，對疾病的恢復也有積極作用[3]。

前列腺良性增生患者因長期排尿困難，對日常生活造成較大影響，通常心理負擔較重，加之患者通常年齡較大，尤其手術的耐受性以及麻醉安全等問題特別擔心。當手術日期日益臨近時，負性心理越見明顯，容易表現出焦慮、抑郁等心理狀態。此時，護理人員應從患者的行為、家庭、認知方面與患者加強溝通，對不良情緒進行心理疏導。針對患者的這些負性心理反應，護理工作者應該依不同層次、不同年齡、不同需求和心理狀態，為患者提供有針對性的、個性化的、系統的健康教育非常重要也非常有必要[4]。患者心理壓力得到緩解甚至消除，在術前調整患者的身心到最佳狀態，從而使患者在術前、術中以及術后充分配合醫療和護理工作。從我們觀察的兩組患者結果可以看出：干預組進行有針對性的心理干預后，其術前心率、血壓相對穩定，與入院時無明顯變化，手術前焦慮值明顯低于對照組；而對照組術前心率、血壓則有明顯增高。

來自社會和家庭的支持對于緩解患者術前焦慮狀態是有積極作用的。崔世香等[5]調查研究發現：如果缺乏良好的應對方式和社會支持，在高應激狀態下，個體心理損害的風險度是普通人群的2倍，高達43.3%。所以，護理人員應加強學習，樹立終身學習的觀念，掌握心理、社會醫學知識，學習心理保健知識、老年心理衛生，科室可以定期請心理學專家授課，了解心理治療的相關技術和方法。另外，由于認知功能減退，老年患者對干預內容理解和掌握比較差，反應慢，注意力容易不集中，因此護理工作者應該耐心細致，循序漸進，多使用激勵性語言。

綜上所述，護理工作者應當不斷提高自身職業素質修養，應用現代護理理念，為患者提供良好的個性化的護理，從而改善醫患關系，造福廣大患者。

[1]王 蓓,郝元濤,吳 捷,等.老年前列腺增生患者生存質量影響因素的調查分析[J].中華護理雜志,2008,43(4):303-305.

[2]李大衛.外科護理學[M].北京:人民衛生出版社,1999:28l-284.

[3]劉真莉,余英毅,王云燕,等.快速康復外科理念在結腸直腸癌護理中的應用探討[J].全科護理,2010,8(B):1792-1794.

[4]王軍輝,關 青,王利群.經尿道前列腺電切術的圍術期心理干預[J].第四軍醫大學學報,2006,27(21):1952.

[5]崔世香,鄧金鳳,朱一英.對48例S AR S患者的心理分析和心理干預[J].中華護理雜志,2004,39(8):602.